Txoj hauv kev suprapatellar yog ib qho kev hloov kho phais txoj hauv kev rau tibial intramedullary ntsia thawv nyob rau hauv ib nrab-extended hauv caug txoj hauj lwm.Muaj ntau qhov zoo, tab sis kuj muaj qhov tsis zoo, ua rau cov ntsia hlau intramedullary ntawm tibia ntawm txoj kev suprapatellar hauv txoj hauj lwm hallux valgus.Qee tus kws phais mob tau siv SPN los kho tag nrho cov pob txha pob txha tshwj tsis yog cov pob txha pob txha ntxiv ntawm qhov sib thooj 1/3 ntawm tibia.
Cov lus qhia rau SPN yog:
1. Comminuted los yog segmental fractures ntawm tibial qia.2;
2. tawg ntawm lub distal tibial metaphysis;
3. pob txha ntawm lub duav lossis lub hauv caug nrog kev txwv ua ntej ntawm flexion (piv txwv li, degenerative hip joint lossis fusion, osteoarthritis ntawm lub hauv caug) lossis tsis muaj peev xwm flex lub hauv caug lossis lub duav (xws li, posterior dislocation ntawm lub duav, pob txha ntawm ipsilateral femur);
4. tibial pob txha ua ke nrog cov tawv nqaij raug mob ntawm cov leeg infrapatellar;
5. ib tug tibial pob txha nyob rau hauv ib tug neeg mob uas muaj ib tug ntev tibia (qhov kawg ntawm tibia yog feem ntau nyuaj rau pom nyob rau hauv fluoroscopy thaum lub sij hawm ntev ntawm tibia tshaj qhov ntev ntawm lub tripod uas fluoroscopy tuaj yeem dhau).
Qhov kom zoo dua ntawm lub hauv caug ncua sij hawm txoj hauj lwm tibial intramedullary ntsia thawv txheej txheem rau kev kho mob ntawm mid-tibial diaphysis thiab distal tibial fractures nyob rau hauv lub simplicity ntawm repositioning thiab yooj yim ntawm fluoroscopy.Txoj hauv kev no tso cai rau kev txhawb nqa zoo ntawm tag nrho ntev ntawm tibia thiab yooj yim sagittal txo cov pob txha tsis tas yuav tsum muaj kev tswj hwm (Daim duab 1, 2).Qhov no tshem tawm qhov xav tau rau tus kws kho mob uas tau kawm los pab nrog cov txheej txheem ntawm tus ntsia thawv intramedullary.
Daim duab 1: Txoj hauj lwm zoo rau cov txheej txheem ntsia thawv intramedullary rau txoj hauv kev infrapatellar: lub hauv caug yog nyob rau hauv ib txoj hauj lwm flexed ntawm fluoroscopically penetrable tripod.Txawm li cas los xij, txoj haujlwm no tuaj yeem ua rau qhov tsis zoo ntawm cov pob txha pob txha thiab yuav tsum muaj kev txo qis ntxiv rau kev txo pob txha.
Daim duab 2: Nyob rau hauv sib piv, lub hauv caug ncua txoj hauj lwm ntawm tus npaus ramp pab txhawb kev puas tsuaj thaiv kev sib raug zoo thiab tom qab manipulation.
Cov txheej txheem phais
Table / Position Tus neeg mob pw hauv lub supine txoj hauj lwm ntawm lub txaj fluoroscopic.Kev ua kom qis qis qis tuaj yeem ua tau, tab sis tsis tsim nyog.Lub vascular rooj yog zoo haum rau suprapatellar mus rau tibial intramedullary ntsia thawv, tab sis tsis tsim nyog.Txawm li cas los xij, feem ntau cov txaj txaj txaj lossis txaj fluoroscopic tsis pom zoo vim tias lawv tsis haum rau suprapatellar txoj hauv kev tibial intramedullary ntsia thawv.
Padding lub ipsilateral ncej puab yuav pab kom lub sab kawg nkaus nyob rau hauv ib tug externally rotated txoj hauj lwm.Lub sterile ua npuas ncauj ramp yog tom qab ntawd siv los txhawb nqa cov ceg uas cuam tshuam saum toj ntawm sab contralateral rau posterolateral fluoroscopy, thiab lub duav thiab lub hauv caug txoj hauj lwm kuj pab coj tus pin thiab intramedullary ntsia thawv tso.Qhov zoo tshaj plaws lub hauv caug flexion lub kaum sab xis tseem sib cav, nrog Beltran li al.qhia txog 10 ° lub hauv caug flexion thiab Kubiak qhia txog 30 ° lub hauv caug flexion.Cov kws tshawb fawb feem ntau pom zoo tias lub hauv caug flexion lub kaum sab xis nyob rau hauv cov kab no tau txais.
Txawm li cas los xij, Eastman et al.pom tias thaum lub hauv caug flexion lub kaum sab xis tau maj mam nce los ntawm 10 ° mus rau 50 °, cov nyhuv ntawm femoral talon ntawm percutaneous penetration ntawm qhov ntsuas tau txo.Yog li ntawd, lub hauv caug flexion lub kaum sab xis ntau dua yuav pab xaiv qhov tseeb intramedullary ntsia thawv nkag txoj hauj lwm thiab kho lub kaum sab xis deformities hauv lub dav hlau sagittal.
Fluoroscopy
Lub tshuab C-arm yuav tsum tau muab tso rau ntawm sab nraud ntawm lub rooj los ntawm cov ceg ntoo uas cuam tshuam, thiab yog tias tus kws phais tau sawv ntawm ib sab ntawm lub hauv caug cuam tshuam, tus saib yuav tsum nyob ntawm lub taub hau ntawm lub tshuab C-arm thiab ze ntawm .Qhov no tso cai rau tus kws phais mob thiab kws kho hluav taws xob saib xyuas tau yooj yim, tshwj tsis yog thaum tus ntsia thawv cuam tshuam cuam tshuam yuav tsum tau muab tso rau.Txawm hais tias tsis yog qhov yuav tsum tau ua, cov kws sau ntawv pom zoo tias C-arm yuav tsum tau txav mus rau tib sab thiab tus kws phais mus rau sab nraud thaum yuav tsum tau tsav cov ntsia hlau medial interlocking.Xwb, lub tshuab C-arm yuav tsum muab tso rau ntawm qhov cuam tshuam thaum tus kws phais ua cov txheej txheem ntawm sab contralateral (Daim duab 3).Qhov no yog txoj kev uas feem ntau siv los ntawm cov kws sau ntawv vim tias nws zam qhov kev xav tau ntawm tus kws phais mob kom hloov los ntawm sab nruab nrab mus rau sab nraud thaum tsav tsheb qhov ntsia hlau distal.
Daim duab 3: Tus kws phais neeg sawv ntsug ntawm sab nraud ntawm cov tibia cuam tshuam kom cov ntsia hlau txuas nruab nrab tuaj yeem tsav tau yooj yim.Cov zaub yog nyob rau sab nraud ntawm tus kws phais, ntawm lub taub hau ntawm C-arm.
Tag nrho cov anteroposterior thiab medial-lateral fluoroscopic views tau txais yam tsis tau txav cov ceg ceg.Qhov no tsis txhob txav ntawm qhov chaw tawg uas tau rov pib dua ua ntej qhov kev puas tsuaj tag.Tsis tas li ntawd, cov duab ntawm tag nrho ntev ntawm tibia tuaj yeem tau txais yam tsis muaj tilting C-arm los ntawm txoj kev tau piav qhia saum toj no.
Daim tawv nqaij incision Ob qhov txwv thiab ncua ntev incisions yog tsim nyog.Txoj hauv kev ntawm percutaneous suprapatellar txoj hauv kev rau cov ntsia hlau intramedullary yog ua raws li kev siv 3-cm incision los tsav tus ntsia thawv.Feem ntau ntawm cov kev phais mob no yog longitudinal, tab sis lawv kuj muaj peev xwm ua tau transverse, raws li kev pom zoo los ntawm Dr. Morandi, thiab cov kev phais txuas ntxiv siv los ntawm Dr. Tornetta thiab lwm tus yog qhia rau cov neeg mob uas muaj kev sib xyaw ua ke patellar subluxation, uas muaj feem ntau nruab nrab lossis sab hauv parapatellar. mus kom ze.Daim duab 4 qhia qhov sib txawv incisions.
Daim duab 4: Daim duab qhia txog kev phais kev phais sib txawv.1- Suprapatellar transpatellar ligament mus kom ze;2- Parapatellar ligament mus kom ze;3- Medial txwv incision parapatellar ligament mus kom ze;4- Medial ntev incision parapatellar ligament mus kom ze;5- Lateral parapatellar ligament mus kom ze.Qhov sib sib zog nqus ntawm qhov parapatellar ligament mus kom ze tuaj yeem yog los ntawm kev sib koom ua ke lossis sab nraud ntawm qhov sib koom ua ke.
Sib sib zog nqus
Lub percutaneous suprapatellar mus kom ze yog ua feem ntau los ntawm longitudinally cais cov quadriceps leeg kom txog rau thaum qhov sib txawv tuaj yeem ua raws li cov khoom siv xws li intramedullary rau tes.Txoj hauv kev parapatellar ligament, uas dhau mus rau ntawm cov leeg quadriceps, kuj tseem tuaj yeem qhia rau tibial intramedullary ntsia thawv txheej txheem.Ib rab koob trocar thiab cannula tau ua tib zoo dhau los ntawm kev sib koom ua ke patellofemoral, cov txheej txheem uas feem ntau coj qhov chaw nkag mus rau sab xub ntiag ntawm tibial intramedullary ntsia hlau los ntawm txoj kev femoral trocar.Thaum lub trocar raug muab tso rau, nws yuav tsum tau muab tso rau hauv qhov chaw kom tsis txhob muaj kev puas tsuaj rau cov pob txha pob txha ntawm lub hauv caug.
Ib txoj hauv kev loj transligamentous incision tuaj yeem siv ua ke nrog hyperextension parapatellar daim tawv nqaij incision, nrog rau txoj kev nruab nrab lossis sab nraud.Txawm hais tias qee tus kws phais mob tsis khaws cia cov bursa tsis ua haujlwm tsis zoo, Kubiak li al.ntseeg hais tias cov bursa yuav tsum tau khaws cia tsis tu ncua thiab cov txheej txheem ntxiv-articular yuav tsum raug nthuav tawm kom txaus.Raws li txoj cai, qhov no muab kev tiv thaiv zoo ntawm lub hauv caug pob qij txha thiab tiv thaiv kev puas tsuaj xws li mob hauv caug.
Txoj hauv kev tau piav qhia saum toj no kuj suav nrog hemi-dislocation ntawm patella, uas txo qhov kev sib cuag ntawm cov pob qij txha rau qee qhov.Thaum nws yog ib qho nyuaj rau kev soj ntsuam patellofemoral sib koom ua ke nrog cov kab noj hniav me me thiab lub hauv caug txuas ntxiv, cov kws sau ntawv pom zoo tias patella tuaj yeem ua rau ib nrab dislocated los ntawm ligament sib cais.Qhov nruab nrab transverse incision, ntawm qhov tod tes, zam kev puas tsuaj rau cov ligaments txhawb nqa, tab sis nws yog qhov nyuaj rau kev kho lub hauv caug raug mob.
SPN koob nkag point yog tib yam li qhov ntawm txoj hauv kev infrapatellar.anterior thiab lateral fluoroscopy thaum lub sij hawm txhaj koob tshuaj xyuas kom meej tias lub koob txhaj tshuaj yog qhov tseeb.Tus kws phais yuav tsum xyuas kom meej tias lub koob taw qhia tsis tau tsav mus deb dhau mus rau hauv tus tibia proximal.Yog tias nws tau tsav ntau dhau tom qab, nws yuav tsum tau hloov kho nrog kev pab ntawm cov ntsia hlau thaiv hauv qab coronal fluoroscopy.Tsis tas li ntawd, Eastman et al.ntseeg hais tias drilling tus pin nkag rau hauv lub hauv caug flexed txoj hauj lwm pab nyob rau hauv tom qab tawg repositioning nyob rau hauv txoj hauj lwm hyperextended.
Cov cuab yeej txo qis
Cov cuab yeej siv tau rau kev txo qis suav nrog qhov txo qis forceps ntawm qhov ntau thiab tsawg, femoral lifters, sab nraud fixation pab kiag li lawm, thiab sab hauv fixators rau fixation ntawm me me tawg tawg tawg nrog ib tug cortical phaj.Thaiv cov ntsia hlau kuj tseem siv tau rau cov txheej txheem txo cov lus hais saum toj no.Txo cov hammers yog siv los kho sagittal angulation thiab transverse displacement deformities.
Kev cog hniav
Ntau lub tuam txhab ntawm orthopedic internal fixators tau tsim cov cuab yeej siv los coj cov qauv tso rau tibial intramedullary rau tes.Nws suav nrog lub caj npab txuas ntxiv, ib qho kev ntsuas tus pin ntev, thiab lub medullary expander.Nws yog ib qho tseem ceeb heev uas trocar thiab blunt trocar pins tiv thaiv tus ntsia thawv intramedullary kom zoo.Tus kws phais yuav tsum rov xyuas dua txoj hauj lwm ntawm cannula kom raug mob rau lub patellofemoral sib koom tes los yog periarticular lug vim yog ze ze rau cov tsav tsheb tsis tshwm sim.
Xauv Ntsia Hlau
Tus kws phais yuav tsum xyuas kom meej tias tus naj npawb txaus ntawm cov ntsia hlau xauv tau muab tso rau kom muaj kev txaus siab txo.Kev kho ntawm cov pob txha me me (proximal lossis distal) ua tiav nrog 3 los yog ntau dua locking screws ntawm cov pob txha tawg uas nyob ib sab, lossis nrog cov ntsia hlau tsau ib leeg.Lub suprapatellar mus kom ze rau tibial intramedullary ntsia thawv txheej txheem yog zoo ib yam li infrapatellar mus kom ze nyob rau hauv cov nqe lus ntawm ntsia hlau tsav cov txheej txheem.Locking screws tau raug tsav los ntawm fluoroscopy.
Qhov mob kaw
Suction nrog ib tug haum txheej casing thaum lub sij hawm dilatation tshem tawm cov pob txha tawg dawb.Txhua qhov txhab yuav tsum tau muab dej kom huv, tshwj xeeb tshaj yog lub hauv caug phais qhov chaw.Lub quadriceps tendon los yog ligament txheej thiab cov suture ntawm qhov chaw ntawm lub rupture yog ces kaw, ua raws li los ntawm kaw lub dermis thiab daim tawv nqaij.
Tshem tawm ntawm cov ntsia hlau intramedullary
Txawm hais tias tus ntsia thawv tibial intramedullary uas tau tsav los ntawm txoj hauv kev suprapatellar tuaj yeem raug tshem tawm los ntawm txoj kev phais sib txawv tseem muaj teeb meem.Txoj hauv kev zoo tshaj plaws yog txoj hauv kev transarticular suprapatellar rau kev tshem tawm cov ntsia hlau intramedullary.Cov txheej txheem no nthuav tawm cov ntsia hlau los ntawm kev drilling los ntawm suprapatellar intramedullary ntsia thawv channel siv 5.5 hli hollow laum.Cov cuab yeej tshem tawm cov ntsia hlau yog ces tau tsav los ntawm cov channel, tab sis qhov kev ua haujlwm no tuaj yeem nyuaj.Txoj hauv kev parapatellar thiab infrapatellar yog lwm txoj hauv kev ntawm kev tshem cov ntsia hlau intramedullary.
Risks Kev pheej hmoo ntawm kev phais ntawm suprapatellar mus kom ze rau tibial intramedullary ntsia thawv txheej txheem yog kev kho mob raug mob rau patella thiab femoral talus pob txha, kev kho mob raug mob rau lwm cov kab mob intra-articular, sib koom ua ke kab mob, thiab cov khib nyiab intra-articular.Txawm li cas los xij, tsis muaj cov ntaub ntawv kho mob sib xws.Cov neeg mob nrog chondromalacia yuav ua rau muaj kev raug mob pob txha mos.Kev kho mob puas tsuaj rau cov kab mob patellar thiab femoral articular nto yog ib qho kev txhawj xeeb loj rau cov kws phais uas siv txoj kev phais no, tshwj xeeb tshaj yog txoj hauv kev transarticular.
Txog niaj hnub no, tsis muaj cov ntaub ntawv pov thawj soj ntsuam txog qhov zoo thiab qhov tsis zoo ntawm cov txheej txheem semi-extension tibial intramedullary ntsia thawv txheej txheem.
Post lub sij hawm: Oct-23-2023
