Txoj kev phais mob suprapatellar yog ib txoj kev phais mob uas tau hloov kho rau tus ntiv tes intramedullary ntawm tibia hauv txoj haujlwm semi-extended knee. Muaj ntau qhov zoo, tab sis kuj muaj qhov tsis zoo, rau kev phais mob intramedullary ntawm tibia los ntawm txoj kev suprapatellar hauv txoj haujlwm hallux valgus. Qee tus kws phais mob tau siv SPN los kho txhua qhov pob txha tawg ntawm tibia tshwj tsis yog qhov pob txha tawg ntawm 1/3 ntawm tibia.
Cov cim qhia rau SPN yog:
1. Kev tawg ntawm cov ceg ntawm tibial uas raug txiav ua tej daim me me los yog ntu. 2;
2. pob txha tawg ntawm distal tibial metaphysis;
3. pob txha ntawm lub duav lossis lub hauv caug tawg nrog rau qhov txwv tsis pub khoov (piv txwv li, pob qij txha ntawm lub duav puas tsuaj lossis sib koom ua ke, pob txha osteoarthritis ntawm lub hauv caug) lossis tsis muaj peev xwm khoov lub hauv caug lossis lub duav (piv txwv li, pob txha tawg tom qab, pob txha femur sab nraud tawg);
4. pob txha tibial tawg ua ke nrog kev raug mob ntawm daim tawv nqaij ntawm cov leeg infrapatellar;
5. pob txha tibial tawg hauv tus neeg mob uas muaj pob txha tibia ntev dhau (qhov kawg ntawm pob txha tibia feem ntau nyuaj rau pom thaum siv fluoroscopy thaum qhov ntev ntawm pob txha tibia ntau dua qhov ntev ntawm lub tripod uas fluoroscopy tuaj yeem hla dhau).
Qhov zoo ntawm txoj kev siv semi-extended knee position tibial intramedullary nail technique rau kev kho mob ntawm mid-tibial diaphysis thiab distal tibial fractures yog qhov yooj yim ntawm kev hloov chaw thiab yooj yim ntawm fluoroscopy. Txoj hauv kev no tso cai rau kev txhawb nqa zoo heev ntawm tag nrho qhov ntev ntawm tibia thiab yooj yim sagittal txo ntawm qhov tawg yam tsis tas yuav tsum tau manipulation (Duab 1, 2). Qhov no tshem tawm qhov xav tau tus pab cuam uas tau kawm los pab nrog txoj kev siv intramedullary nail.
Daim Duab 1: Qhov chaw ib txwm muaj rau cov txheej txheem ntsia hlau intramedullary rau txoj hauv kev infrapatellar: lub hauv caug nyob rau hauv qhov chaw khoov ntawm lub tripod fluoroscopically penetrable. Txawm li cas los xij, qhov chaw no tuaj yeem ua rau qhov tsis sib haum xeeb ntawm qhov tawg thiab xav tau cov txheej txheem txo qis ntxiv rau kev txo qhov tawg.
Daim Duab 2: Qhov sib txawv, qhov chaw ntawm lub hauv caug ntev ntawm lub rooj zaum ua npuas dej ua rau muaj kev sib dhos ntawm cov pob txha tawg thiab kev tswj hwm tom qab.
Cov Txheej Txheem Phais Mob
Rooj / Txoj Haujlwm Tus neeg mob pw hauv txoj hauj lwm pw ntawm lub txaj fluoroscopic. Kev rub ntawm sab ceg qis yuav ua tau, tab sis tsis tas yuav tsum tau ua. Lub rooj vascular zoo rau suprapatellar mus txog tibial intramedullary nail, tab sis tsis tas yuav tsum tau ua. Txawm li cas los xij, feem ntau cov txaj teeb tsa pob txha tawg lossis cov txaj fluoroscopic tsis pom zoo vim tias lawv tsis haum rau suprapatellar mus txog tibial intramedullary nail.
Kev siv lub ncoo rau sab ceg ntawm tus ncej puab ib sab pab kom sab ceg qis nyob rau hauv qhov chaw tig sab nraud. Tom qab ntawd siv lub ramp ua npuas dej sterile los tsa tus ceg uas raug mob siab dua sab contralateral rau posterolateral fluoroscopy, thiab qhov chaw ntawm lub duav thiab lub hauv caug uas khoov kuj pab coj tus pin thiab intramedullary nail position. Lub kaum sab xis zoo tshaj plaws ntawm lub hauv caug tseem tsis tau sib cav, nrog Beltran et al. qhia tias yuav tsum khoov lub hauv caug 10° thiab Kubiak qhia tias yuav tsum khoov lub hauv caug 30°. Cov kws tshawb fawb feem ntau pom zoo tias lub kaum sab xis ntawm lub hauv caug hauv cov kab no yog qhov txais tau.
Txawm li cas los xij, Eastman et al. pom tias thaum lub kaum sab xis ntawm lub hauv caug maj mam nce ntxiv los ntawm 10 ° mus rau 50 °, qhov cuam tshuam ntawm tus ntiv tes femoral rau kev nkag mus rau hauv lub cuab yeej tau txo qis. Yog li ntawd, lub kaum sab xis ntawm lub hauv caug loj dua yuav pab xaiv qhov chaw nkag mus rau hauv cov ntsia hlau intramedullary kom raug thiab kho cov kev hloov pauv ntawm lub kaum sab xis hauv lub dav hlau sagittal.
Kev kuaj mob fluoroscopy
Lub tshuab C-arm yuav tsum tau muab tso rau sab nraud ntawm lub rooj ntawm ceg uas raug mob, thiab yog tias tus kws phais sawv ntawm sab ntawm lub hauv caug uas raug mob, lub monitor yuav tsum nyob ntawm lub taub hau ntawm lub tshuab C-arm thiab nyob ze. Qhov no tso cai rau tus kws phais thiab tus kws kho mob kom yooj yim saib lub monitor, tsuas yog thaum yuav tsum tau ntxig tus ntsia hlau distal interlocking. Txawm hais tias tsis yog qhov yuav tsum tau ua, cov kws sau ntawv pom zoo kom tsiv C-arm mus rau tib sab thiab tus kws phais mus rau sab nraud thaum yuav tsum tau tsav lub ntsia hlau medial interlocking. Xwb, lub tshuab C-arm yuav tsum tau muab tso rau sab nraud thaum tus kws phais ua cov txheej txheem ntawm sab contralateral (Daim Duab 3). Qhov no yog txoj kev uas cov kws sau ntawv feem ntau siv vim nws zam qhov xav tau rau tus kws phais hloov ntawm sab medial mus rau sab lateral thaum tsav tus ntsia hlau distal locking.
Daim Duab 3: Tus kws phais sawv ntawm sab nraud ntawm tus pob txha tibia uas raug mob kom lub hau ntsia hlau sib txuas hauv nruab nrab tuaj yeem tsav tau yooj yim. Lub vijtsam nyob rau sab nraud ntawm tus kws phais, ntawm lub taub hau ntawm C-caj npab.
Tag nrho cov duab fluoroscopic anteroposterior thiab medial-lateral tau txais yam tsis tas txav ceg uas raug mob. Qhov no zam kev hloov chaw ntawm qhov tawg uas tau rov pib dua ua ntej qhov tawg raug kho tag nrho. Tsis tas li ntawd, cov duab ntawm tag nrho qhov ntev ntawm tibia tuaj yeem tau txais yam tsis tas yuav tilting C-arm los ntawm txoj kev piav qhia saum toj no.
Kev txiav tawv nqaij Ob qho kev txiav tsawg thiab kev txiav ntev yog qhov tsim nyog. Txoj kev txiav percutaneous suprapatellar rau tus ntsia hlau intramedullary yog raws li kev siv 3-cm txiav los tsav tus ntsia hlau. Feem ntau ntawm cov kev txiav phais no yog longitudinal, tab sis lawv kuj tuaj yeem transverse, raws li pom zoo los ntawm Dr. Morandi, thiab kev txiav ntev uas siv los ntawm Dr. Tornetta thiab lwm tus yog qhia rau cov neeg mob uas muaj kev sib xyaw ua ke patellar subluxation, uas muaj feem ntau medial lossis lateral parapatellar txoj hauv kev. Daim duab 4 qhia txog cov kev txiav sib txawv.
Daim Duab 4: Duab qhia txog ntau txoj kev phais mob sib txawv.1- Txoj kev phais Suprapatellar transpatellar ligament; 2- Txoj kev phais Parapatellar ligament; 3- Txoj kev phais medial limited parapatellar ligament; 4- Txoj kev phais ntev medial parapatellar ligament; 5- Txoj kev phais lateral parapatellar ligament. Kev phais tob tob ntawm txoj kev phais parapatellar ligament tuaj yeem yog los ntawm qhov sib koom ua ke lossis sab nraud ntawm qhov sib koom ua ke bursa.
Kev raug qhov tob tob
Txoj kev siv percutaneous suprapatellar feem ntau yog ua los ntawm kev sib cais cov leeg quadriceps tendon kom txog thaum qhov sib txawv tuaj yeem ua rau cov cuab yeej xws li cov rau tes intramedullary hla mus. Txoj kev siv parapatellar ligament, uas hla mus rau ntawm cov leeg quadriceps, kuj tseem yuav raug qhia rau cov txheej txheem intramedullary nail. Ib rab koob trocar blunt thiab cannula raug xa mus rau hauv qhov sib koom ua ke patellofemoral, ib qho txheej txheem uas feem ntau coj qhov nkag mus rau pem hauv ntej ntawm cov rau tes intramedullary tibial los ntawm femoral trocar. Thaum lub trocar raug tso rau qhov chaw raug, nws yuav tsum tau ruaj ntseg rau hauv qhov chaw kom tsis txhob muaj kev puas tsuaj rau cov pob txha mos ntawm lub hauv caug.
Ib txoj kev phais loj transligamentous siv tau ua ke nrog kev phais hyperextension parapatellar daim tawv nqaij, nrog rau txoj kev medial lossis lateral. Txawm hais tias qee tus kws phais tsis khaws lub bursa kom zoo thaum lub sijhawm phais, Kubiak et al. ntseeg tias lub bursa yuav tsum khaws cia kom zoo thiab cov qauv sab nraud ntawm cov pob qij txha yuav tsum tau nthuav tawm kom txaus. Hauv kev xav, qhov no muab kev tiv thaiv zoo heev rau cov pob qij txha hauv caug thiab tiv thaiv kev puas tsuaj xws li kev kis kab mob hauv caug.
Txoj kev piav qhia saum toj no kuj suav nrog kev tshem tawm ntawm lub patella hemi, uas txo qhov kev sib cuag ntawm cov pob qij txha rau qee qhov. Thaum nws nyuaj rau ua qhov kev ntsuam xyuas patellofemoral pob qij txha nrog lub qhov me me ntawm pob qij txha thiab lub cuab yeej txuas ntxiv lub hauv caug uas txwv heev, cov kws sau ntawv pom zoo tias lub patella tuaj yeem raug tshem tawm ib nrab los ntawm kev sib cais ligament. Qhov kev phais transverse nruab nrab, ntawm qhov tod tes, zam kev puas tsuaj rau cov leeg txhawb nqa, tab sis nws nyuaj rau ua qhov kev kho mob hauv caug kom zoo.
Qhov chaw nkag ntawm koob SPN zoo ib yam li txoj kev infrapatellar. Kev siv fluoroscopy pem hauv ntej thiab sab nraud thaum lub sijhawm ntxig koob kom ntseeg tau tias qhov chaw ntxig koob yog qhov tseeb. Tus kws phais yuav tsum xyuas kom meej tias koob qhia tsis raug tsav mus deb dhau rau hauv tibia proximal. Yog tias nws raug tsav mus tob dhau rau tom qab, nws yuav tsum tau hloov chaw nrog kev pab los ntawm tus ntsia hlau thaiv hauv qab posterior coronal fluoroscopy. Tsis tas li ntawd, Eastman et al. ntseeg tias kev khawb lub qhov nkag mus rau hauv qhov chaw hauv caug uas pom tseeb pab txhawb kev hloov chaw tawg tom qab hauv qhov chaw hyperextended.
Cov cuab yeej txo qis
Cov cuab yeej siv tau rau kev txo qis suav nrog cov forceps txo qis ntawm ntau qhov ntau thiab tsawg, cov femoral lifters, cov khoom siv kho sab nraud, thiab cov khoom kho sab hauv rau kev kho cov pob txha me me nrog ib lub phaj cortical. Cov ntsia hlau thaiv kuj tseem siv tau rau cov txheej txheem txo qis uas tau hais los saum toj no. Cov rauj txo qis yog siv los kho qhov sagittal angulation thiab transverse displacement deformities.
Cov khoom cog rau hauv lub cev
Muaj ntau lub tuam txhab tsim cov khoom siv kho mob sab hauv uas siv cov khoom siv kho mob pob txha tau tsim cov cuab yeej siv los coj kev tso cov rau tes hauv tibial intramedullary. Nws muaj xws li ib sab caj npab ntev, ib lub cuab yeej ntsuas qhov ntev ntawm tus pin, thiab ib lub medullary expander. Nws yog ib qho tseem ceeb heev uas cov trocar thiab cov trocar pins blunt tiv thaiv kev nkag mus rau cov rau tes hauv intramedullary kom zoo. Tus kws phais yuav tsum rov xyuas qhov chaw ntawm lub cannula kom tsis txhob raug mob rau cov pob qij txha patellofemoral lossis cov qauv periarticular vim nyob ze dhau rau lub cuab yeej tsav tsheb.
Xauv Cov Ntsia Hlau
Tus kws phais yuav tsum xyuas kom meej tias muaj cov ntsia hlau xauv txaus kom txo tau qhov kev puas tsuaj. Kev kho cov pob txha tawg me me (proximal lossis distal) yog ua tiav nrog 3 lossis ntau dua cov ntsia hlau xauv ntawm cov pob txha tawg uas nyob ib sab, lossis nrog cov ntsia hlau ruaj khov ib leeg xwb. Txoj hauv kev suprapatellar rau cov txheej txheem ntsia hlau intramedullary tibial zoo ib yam li txoj hauv kev infrapatellar hauv cov ntsiab lus ntawm cov txheej txheem tsav ntsia hlau. Cov ntsia hlau xauv raug tsav kom raug dua hauv qab fluoroscopy.
Kev kaw qhov txhab
Thaum lub sijhawm qhib, yuav tsum nqus cov pob txha uas seem dawb. Yuav tsum tau ywg dej kom huv si rau txhua qhov txhab, tshwj xeeb tshaj yog qhov chaw phais hauv caug. Cov leeg quadriceps lossis cov leeg ligament thiab cov xov ntawm qhov chaw tawg yuav raug kaw, tom qab ntawd yuav kaw cov dermis thiab daim tawv nqaij.
Tshem tawm ntawm tus ntsia hlau intramedullary
Seb tus ntsia hlau intramedullary uas raug tsav los ntawm txoj kev suprapatellar puas tuaj yeem raug tshem tawm los ntawm kev phais sib txawv tseem tsis tau muaj kev sib cav. Txoj kev feem ntau yog txoj kev transarticular suprapatellar rau kev tshem tawm tus ntsia hlau intramedullary. Cov txheej txheem no qhia tus ntsia hlau los ntawm kev tho qhov hla tus ntsia hlau intramedullary channel siv lub tshuab tho qhov 5.5 hli. Cov cuab yeej tshem tus ntsia hlau tom qab ntawd raug tsav los ntawm txoj kev, tab sis qhov kev txav no tuaj yeem nyuaj. Cov kev parapatellar thiab infrapatellar yog lwm txoj hauv kev ntawm kev tshem tawm cov ntsia hlau intramedullary.
Kev Pheej Hmoo Cov kev pheej hmoo ntawm kev phais mob ntawm txoj kev suprapatellar rau tibial intramedullary nail technique yog kev raug mob rau patella thiab femoral talus cartilage, kev raug mob rau lwm cov qauv hauv pob qij txha, kev kis kab mob ntawm pob qij txha, thiab cov khib nyiab hauv pob qij txha. Txawm li cas los xij, tsis muaj cov ntaub ntawv kho mob sib xws. Cov neeg mob uas muaj chondromalacia yuav muaj kev raug mob ntawm cov pob qij txha los ntawm kev kho mob. Kev puas tsuaj rau cov qauv ntawm patellar thiab femoral articular yog qhov teeb meem loj rau cov kws phais mob siv txoj kev phais mob no, tshwj xeeb tshaj yog txoj kev transarticular.
Txog niaj hnub no, tsis muaj pov thawj txog kev kho mob txog qhov zoo thiab qhov tsis zoo ntawm kev siv semi-extension tibial intramedullary nail technique.
Lub sijhawm tshaj tawm: Lub Kaum Hli-23-2023
