Xov Xwm - Keeb Kwm Ntawm Lub Hlwb Hloov

Lub tswv yim ntawm kev hloov lub xub pwg nyom yog thawj zaug los ntawm Themistocles Gluck nyob rau hauv 1891. Cov pob qij txha pob qij txha tau hais thiab tsim ua ke muaj xws li lub duav, lub dab teg, thiab lwm yam. Thawj lub xub pwg hloov pauv tau ua rau tus neeg mob xyoo 1893 los ntawm Fab Kis kws phais Jules Emile Péan ntawm Hôpital. Thoob ntiaj teb nyob rau hauv Paris ntawm 37-xyoo-laus tus neeg mob uas muaj tuberculosis ntawm pob qij txha thiab pob txha Tus thawj sau ntawv lub xub pwg arthroplasty.Lub prosthesis yog tsim los ntawm kws kho hniav J. Porter Michaels los ntawm Paris, thiab humeralqiatau ua los ntawm cov hlau platinum thiab txuas rau lub taub hau roj hmab paraffin-coated los ntawm cov hlau los tsim ib qho kev cog lus txwv.Tus neeg mob qhov kev tshwm sim thawj zaug tau txaus siab, tab sis thaum kawg lub prosthesis tau raug tshem tawm tom qab 2 xyoos vim muaj ntau qhov rov ua dua ntawm tuberculosis.Qhov no yog thawj zaug sim ua los ntawm tib neeg hauv kev hloov lub xub pwg nyom.

Xyoo 1951, Frederick Krueger tau tshaj tawm txog kev siv lub xub pwg nyom ntau dua qhov tseem ceeb ntawm lub xub pwg prosthesis ua los ntawm cov vitamins thiab molded los ntawm lub zeem muag humerus ntawm lub cadaver.Qhov no tau zoo siv los kho tus neeg mob hluas nrog osteonecrosis ntawm lub taub hau humeral

Tab sis tam sim no lub xub pwg hloov tiag tiag tau tsim thiab tsim los ntawm lub xub pwg guru Charles Neer.Xyoo 1953, txhawm rau daws qhov tsis txaus ntseeg ntawm nws txoj kev phais mob ntawm cov pob txha humeral, Neer tau tsim ib qho anatomical proximal humeral prosthesis rau humeral taub hau pob txha, uas tau txhim kho ntau zaus hauv ob peb xyoos tom ntej no, feem.Tsim ob thiab peb tiam prostheses.

Thaum ntxov xyoo 1970, txhawm rau txhawm rau daws lub xub pwg hloov hauv cov neeg mob uas muaj kev ua haujlwm tsis zoo ntawm lub xub pwg nyom, lub tswv yim ntawm kev rov qab lub xub pwg arthroplasty (RTSA) yog thawj zaug los ntawm Neer, tab sis vim yog qhov ua tsis tiav thaum ntxov ntawm glenoid tivthaiv, lub tswvyim tau tom qab. tso tseg.Xyoo 1985, Paul Grammont tau txhim kho raws li lub tswv yim tau hais los ntawm Neer, txav qhov chaw ntawm kev sib hloov medially thiab distally, hloov lub sijhawm caj npab thiab nro ntawm lub deltoid, yog li daws tau qhov teeb meem ntawm rotator cuff function poob.

Tsim cov qauv ntawm trans-shoulder prosthesis

Rov qab lub xub pwg arthroplasty (RTSA) thim rov qab txoj kev sib raug zoo ntawm lub xub pwg nyom los kho lub xub pwg nyom.RTSA tsim ib qho fulcrum thiab qhov nruab nrab ntawm kev sib hloov (CoR) los ntawm kev ua lub glenoid sab convex thiab lub taub hau ntawm lub taub hau sab concave.Kev ua haujlwm biomechanical ntawm no fulcrum yog los tiv thaiv lub taub hau humeral los ntawm kev nce siab thaum cov leeg deltoid cog lus rau abduct sab caj npab.Qhov tshwj xeeb ntawm RTSA yog qhov chaw sib hloov ntawm lub xub pwg nyom sib koom ua ke thiab txoj haujlwm ntawm lub taub hau humeral txheeb ze rau lub xub pwg nyom yog txav mus rau sab hauv thiab nqes.Txawv RTSA prosthesis designs txawv.Lub taub hau humeral yog txav los ntawm 25 ~ 40mm thiab txav mus rau sab hauv los ntawm 5 ~ 20mm.

Piv nrog rau lub xub pwg nyom ntawm tib neeg lub cev, ib qho txiaj ntsig zoo ntawm kev hloov pauv sab hauv CoR yog tias lub sijhawm abduction caj npab ntawm lub deltoid yog nce los ntawm 10mm mus rau 30mm, uas txhim kho lub abduction efficiency ntawm deltoid, thiab cov leeg nqaij muaj zog tuaj yeem tsim tau. .Tib torque, thiab qhov no feature kuj ua rau lub abduction ntawm lub taub hau humeral tsis tag nyob rau hauv kev nyuaj siab muaj nuj nqi ntawm tag nrho cov rotator cuff.

Qhov no yog tus tsim thiab biomechanics ntawm RTSA, thiab nws yuav ua tau me ntsis tho txawv thiab nyuaj to taub.Puas muaj txoj hauv kev yooj yim dua los nkag siab nws?Cov lus teb yog yog.

Thawj yog tus tsim ntawm RTSA.Ua tib zoo saib xyuas cov yam ntxwv ntawm txhua qhov sib koom ua ke ntawm tib neeg lub cev, peb tuaj yeem pom qee cov cai.Tib neeg cov pob qij txha tuaj yeem faib ua ob pawg.Ib qho yog cov pob qij txha nyob ze xws li lub xub pwg nyom thiab lub duav, nrog qhov kawg ntawm qhov "khob" thiab qhov kawg ntawm qhov kawg yog "pob".

Lwm hom yog distal pob qij txha xws lilub hauv caugthiab lub luj tshib, nrog qhov kawg kawg yog "pob" thiab qhov kawg kawg yog "khob".

Txoj kev npaj tau txais los ntawm cov kws kho mob pioneers thaum tsim cov khoom siv dag zog lub xub pwg sib koom ua ke thaum ntxov yog los kho cov qauv anatomical ntawm lub xub pwg nyom kom ntau li ntau tau, yog li txhua txoj kev npaj tau tsim nrog qhov kawg kawg li "khob" thiab qhov kawg ntawm qhov kawg. ib "ball".Qee cov kws tshawb fawb txawm txhob txwm tsim lub "khob" kom loj dua thiab sib sib zog nqus txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhim kho kev ruaj ntseg ntawm kev sib koom tes, zoo ib yam li tib neeg.hip sib, tab sis tom qab ntawd nws tau ua pov thawj tias nce kev ruaj ntseg tau nce qhov tsis ua hauj lwm, yog li qhov kev tsim no tau txais sai sai.tso tseg.RTSA, ntawm qhov tod tes, thim rov qab cov yam ntxwv anatomical ntawm lub xub pwg nyom, hloov lub "pob" thiab "khob", ua rau tus thawj "hip" sib koom ua ke zoo li "lub luj tshib" lossis "lub hauv caug".Qhov kev hloov pauv tsis zoo no thaum kawg daws tau ntau yam teeb meem thiab kev tsis ntseeg ntawm kev hloov lub xub pwg nyom, thiab hauv ntau qhov xwm txheej, nws cov txiaj ntsig tau ntev thiab luv luv tau txhim kho zoo.

Ib yam li ntawd, tus tsim ntawm RTSA hloov qhov chaw ntawm kev sib hloov kom tso cai rau kom muaj zog deltoid abduction efficiency, uas tej zaum kuj yuav suab tsis meej.Thiab yog hais tias peb piv peb lub xub pwg ob leeg mus rau ib tug seesaw, nws yooj yim to taub.Raws li pom nyob rau hauv daim duab hauv qab no, siv tib lub zog torque nyob rau hauv A kev taw qhia (lub deltoid contraction quab yuam), yog hais tias lub fulcrum thiab pib txoj hauj lwm hloov, nws yog pom tseeb hais tias ib tug loj torque (lub caj npab sab sauv abduction quab yuam) yuav generated nyob rau hauv lub fulcrum. B kev taw qhia.

Ib qho kev hloov pauv hauv RTSA qhov chaw ntawm kev sib hloov muaj qhov cuam tshuam zoo sib xws, tso cai rau lub xub pwg nyom uas tsis muaj zog los pib abduction yam tsis muaj rotator cuff kev nyuaj siab.Raws li Archimedes tau hais tias: Muab kuv lub fulcrum thiab kuv tuaj yeem txav tau lub ntiaj teb tag nrho!

RTSA Indications thiab contraindications

Cov lus qhia classic rau RTSA yog rotator cuff tear arthropathy (CTA), qhov loj heev rotator cuff tsim kua muag nrog osteoarthritis, uas feem ntau tshwm sim los ntawm kev hloov pauv ntawm lub taub hau humeral, ua rau glenoid, acromion thiab humeral taub hau txuas ntxiv degenerative hloov.Lub upward txav ntawm lub taub hau humeral yog tshwm sim los ntawm ib tug unbalanced quab yuam ob peb nyob rau hauv qhov kev txiav txim ntawm lub deltoid tom qab rotator cuff dysfunction.CTA muaj ntau dua rau cov poj niam laus, qhov twg "pseudoparalysis" classic yuav tshwm sim.

Kev siv lub xub pwg arthroplasty, tshwj xeeb tshaj yog RTSA, tau nce ntau ntxiv nyob rau ob xyoo dhau los.Raws li cov txiaj ntsig tau zoo thawj zaug ntawm RTSA daim ntawv thov, kev txhim kho txuas ntxiv ntawm cov txheej txheem phais, thiab kev siv cov txheej txheem no, cov lus qhia luv luv rau RTSA tau nthuav dav, thiab yog li ntawd, feem ntau cov txheej txheem ntawm lub xub pwg arthroplasty tam sim no ua yog RTSA.

Piv txwv li, anatomical tag nrho lub xub pwg arthroplasty (ATSA) yog qhov kev xaiv zoo tshaj plaws rau lub xub pwg osteoarthritis yam tsis muaj rotator cuff tear yav dhau los, tab sis nyob rau hauv xyoo tas los no, tus naj npawb ntawm cov neeg uas tuav qhov kev pom no zoo li yuav maj mam txo.Muaj cov nram qab no.Cov laj thawj tau coj mus rau qhov sib txawv no.Ua ntej, txog li 10% ntawm cov neeg mob uas tau txais ATSA twb muaj lub rotator cuff kua muag.Qhov thib ob, nyob rau qee kis, "kev tsim" kev ncaj ncees ntawm "kev ua haujlwm" ntawm lub rotator cuff tsis tiav, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau qee cov neeg mob laus.Thaum kawg, txawm tias lub rotator cuff tsis zoo thaum lub sijhawm phais, rotator cuff degeneration tshwm sim nrog lub hnub nyoog, tshwj xeeb tshaj yog tom qab cov txheej txheem ATSA, thiab muaj qhov tseeb ntawm qhov tsis paub meej txog kev ua haujlwm ntawm lub rotator cuff.Qhov tshwm sim no feem ntau tshwm sim hauv cov neeg laus laus dua 70 xyoo.Yog li ntawd, ntau thiab ntau tus kws phais neeg pib xaiv RTSA thaum ntsib kev mob caj dab osteoarthritis.Qhov xwm txheej no tau ua rau muaj kev xav tshiab uas RTSA kuj tseem yog thawj qhov kev xaiv rau cov neeg mob osteoarthritis nrog rau lub cev tsis zoo ntawm lub cev raws li lub hnub nyoog nkaus xwb.

Ib yam li ntawd, yav dhau los, rau qhov tsis txaus ntseeg loj heev rotator cuff kua muag (MRCT) yam tsis muaj osteoarthritis, lwm txoj hauv kev suav nrog subacromial decompression, ib nrab rotator cuff reconstruction, Suav txoj kev, thiab sab sauv capsule reconstruction., qhov kev vam meej sib txawv.Raws li qhov kev paub zoo thiab kev ua tiav ntawm RTSA hauv ntau qhov xwm txheej, ntau thiab ntau tus neeg ua haujlwm tsis ntev los no tau sim RTSA nyob rau hauv lub ntsej muag ntawm MRCT yooj yim, thiab nws tau ua tiav zoo, nrog rau 10-xyoo kev cog qoob loo muaj sia nyob ntau dua 90%.

Hauv cov ntsiab lus, ntxiv rau CTA, qhov nthuav qhia tam sim no rau RTSA suav nrog cov kua muag loj uas tsis tuaj yeem hloov pauv tsis tau osteoarthropathy, qog nqaij hlav, mob pob txha, mob caj dab tom qab, pob txha tsis xws luag lossis pob txha pob txha loj heev.o, thiab recurrent xub pwg dislocations.

Muaj ob peb contraindications rau RTSA.Tsuas yog cov contraindications dav dav ntawm kev sib koom ua ke hloov pauv xws li kev kis kab mob, tsis ua haujlwm ntawm cov leeg deltoid yog qhov tsis txaus ntseeg rau RTSA.Tsis tas li ntawd, rau qhov sib thooj humerus fractures, qhib pob txha thiab brachial plexus raug mob yuav tsum tau suav hais tias yog contraindications, thaum cais axillary hlab ntsha raug mob yuav tsum suav hais tias yog cov txheeb ze contraindications.

Kev kho mob tom qab kev phais thiab kev kho mob rov qab

Lub hauv paus ntsiab lus ntawm kev kho mob tom qab phais:

Mobilize cov neeg mob qhov kev txaus siab rau kev kho mob thiab tsim kom muaj kev cia siab rau cov neeg mob.

Txo qhov mob thiab mob, thiab tiv thaiv kev kho mob, tab sis subscapularis feem ntau tsis tas yuav tiv thaiv.

Kev ua haujlwm sab nraud ntawm lub xub pwg sib koom ua ke yuav tshwm sim thaum kawg txoj haujlwm ntawm hyperextension, adduction thiab sab hauv kev sib hloov, los yog abduction thiab sab nraud tig.Yog li, kev txav xws li rov qab yuav tsum tau zam rau 4 mus rau 6 lub lis piam tom qab ua haujlwm.Cov hauj lwm no muaj kev pheej hmoo ntawm dislocation.

Tom qab 4 mus rau 6 lub lis piam, nws tseem yuav tsum tau sib txuas lus nrog thiab tau txais kev tso cai los ntawm tus kws phais ua ntej pib cov kev taw qhia saum toj no thiab cov haujlwm.

Kev rov ua haujlwm tom qab rov ua haujlwm yuav tsum tau ua ua ntej yam tsis muaj qhov hnyav thiab tom qab ntawd nrog qhov hnyav-cov kabmob, ua ntej tsis muaj kev tiv thaiv thiab tom qab ntawd nrog kev ua haujlwm, thawj zaug ua haujlwm thiab tom qab ntawd ua haujlwm.

Tam sim no, tsis muaj cov qauv kev kho kom rov zoo li qub thiab nruj, thiab muaj qhov sib txawv ntawm cov kws tshawb fawb sib txawv cov phiaj xwm.

Tus neeg mob cov dej num ntawm kev ua neej nyob txhua hnub (ADLs) lub tswv yim (0-6 lub lis piam):