Lub tswv yim ntawm kev hloov lub xub pwg cuav yog thawj zaug tau hais los ntawm Themistocles Gluck hauv xyoo 1891. Cov pob qij txha cuav uas tau hais thiab tsim ua ke suav nrog lub duav, dab teg, thiab lwm yam. Kev phais hloov lub xub pwg thawj zaug tau ua rau tus neeg mob hauv xyoo 1893 los ntawm kws phais neeg Fabkis Jules Emile Péan ntawm Tsev Kho Mob Thoob Ntiaj Teb hauv Paris rau tus neeg mob hnub nyoog 37 xyoo uas muaj mob ntsws ntawm cov pob qij txha thiab pob txha. Kev phais pob txha caj npab thawj zaug tau sau tseg. Tus prosthesis tau ua los ntawm kws kho hniav J. Porter Michaels los ntawm Paris, thiab lub humeralqiatau ua los ntawm platinum hlau thiab txuas rau lub taub hau roj hmab uas muaj paraffin los ntawm hlau los tsim ib qho kev cog hniav uas txwv tsis pub siv. Cov txiaj ntsig thawj zaug ntawm tus neeg mob tau zoo siab, tab sis thaum kawg lub prosthesis tau raug tshem tawm tom qab 2 xyoos vim muaj ntau zaus rov qab mob ntsws. Qhov no yog thawj zaug uas tib neeg sim hloov lub xub pwg dag.
Xyoo 1951, Frederick Krueger tau tshaj tawm txog kev siv lub xub pwg prosthesis uas muaj txiaj ntsig zoo dua uas ua los ntawm cov vitamins thiab pwm los ntawm proximal humerus ntawm lub cev tuag. Qhov no tau siv tau zoo los kho tus neeg mob hluas uas muaj osteonecrosis ntawm lub taub hau humeral.
Tiam sis qhov kev hloov pauv ntawm lub xub pwg nyom uas niaj hnub no tau tsim thiab tsim los ntawm tus kws tshaj lij ntawm lub xub pwg nyom Charles Neer. Xyoo 1953, txhawm rau daws qhov tsis zoo ntawm nws txoj kev phais mob ntawm cov pob txha tawg ntawm lub humeral, Neer tau tsim ib qho kev kho mob proximal humeral prosthesis rau kev tawg ntawm lub taub hau humeral, uas tau txhim kho ntau zaus hauv ob xyoo caum tom ntej. Tsim cov prostheses tiam thib ob thiab thib peb.
Thaum xyoo 1970s thaum ntxov, txhawm rau daws qhov kev hloov pauv ntawm lub xub pwg nyom rau cov neeg mob uas muaj teeb meem loj heev ntawm lub rotator cuff, lub tswv yim ntawm kev kho mob rov qab ntawm lub xub pwg nyom (RTSA) tau raug thov los ntawm Neer thawj zaug, tab sis vim yog qhov ua tsis tiav ntawm cov khoom glenoid thaum ntxov, lub tswv yim tom qab ntawd tau tso tseg. Xyoo 1985, Paul Grammont tau txhim kho raws li lub tswv yim uas Neer tau thov, txav mus rau qhov chaw ntawm kev sib hloov hauv nruab nrab thiab qhov deb, hloov lub sijhawm caj npab thiab kev ntxhov siab ntawm deltoid, yog li daws qhov teeb meem ntawm kev poob haujlwm ntawm lub rotator cuff.
Cov ntsiab cai tsim ntawm cov khoom siv prosthesis trans-shoulder
Kev phais mob rov qab ntawm lub xub pwg (RTSA) thim rov qab qhov kev sib raug zoo ntawm lub xub pwg ntuj kom rov qab tau lub xub pwg ruaj khov. RTSA tsim ib lub fulcrum thiab qhov chaw ntawm kev tig (CoR) los ntawm kev ua rau sab glenoid convex thiab sab taub hau humeral concave. Lub luag haujlwm biomechanical ntawm lub fulcrum no yog los tiv thaiv lub taub hau humeral los ntawm kev txav mus rau sab saud thaum cov leeg deltoid cog lus kom rub lub caj npab sab saud. Qhov tshwj xeeb ntawm RTSA yog tias qhov chaw tig ntawm lub xub pwg dag thiab qhov chaw ntawm lub taub hau humeral piv rau lub xub pwg ntuj raug txav mus rau sab hauv thiab nqis. Cov qauv tsim prosthesis RTSA sib txawv. Lub taub hau humeral raug txav mus rau hauv qab los ntawm 25 ~ 40 hli thiab txav mus rau hauv los ntawm 5 ~ 20 hli.
Piv nrog rau lub xub pwg sib koom ua ke ntawm tib neeg lub cev, qhov zoo ntawm kev hloov pauv sab hauv CoR yog tias lub zog rub tawm ntawm lub xub pwg deltoid tau nce ntxiv los ntawm 10mm mus rau 30mm, uas ua rau kev ua haujlwm rub tawm ntawm deltoid zoo dua, thiab lub zog ntawm cov leeg nqaij tsawg dua tuaj yeem tsim tau. Lub zog torque tib yam, thiab qhov tshwj xeeb no kuj ua rau kev rub tawm ntawm lub taub hau humeral tsis nyob ntawm qhov kev ua haujlwm ntawm lub rotator cuff tag nrho.
Qhov no yog tus qauv tsim thiab biomechanics ntawm RTSA, thiab nws yuav me ntsis dhuav thiab nyuaj rau nkag siab. Puas muaj txoj hauv kev yooj yim dua los nkag siab nws? Cov lus teb yog yog.
Thawj qhov yog tsim ntawm RTSA. Ua tib zoo saib xyuas cov yam ntxwv ntawm txhua pob qij txha ntawm tib neeg lub cev, peb tuaj yeem pom qee txoj cai. Tib neeg cov pob qij txha tuaj yeem faib ua ob pawg. Ib qho yog cov pob qij txha ze ntawm lub cev zoo li lub xub pwg nyom thiab lub duav, nrog rau qhov kawg proximal yog "khob" thiab qhov kawg distal yog "pob".
Lwm hom yog cov pob qij txha distal xws lilub hauv caugthiab lub luj tshib, nrog rau qhov kawg proximal yog "pob" thiab qhov kawg distal yog "khob".
Thaum ub, cov kws kho mob tau tsim cov khoom cuav rau cov pob qij txha ntawm xub pwg, uas yog los kho cov qauv ntawm lub xub pwg ntuj kom zoo li qub, yog li ntawd, txhua txoj kev npaj tau tsim los nrog qhov kawg ntawm lub xub pwg ua "khob" thiab qhov kawg ntawm lub xub pwg ua "pob". Qee tus kws tshawb fawb txawm tias tsim "khob" kom loj dua thiab tob dua kom ua rau lub pob qij txha ruaj khov, zoo ib yam li tib neeg.pob qij txha, tab sis tom qab ntawd nws tau ua pov thawj tias kev nce qhov ruaj khov ua rau qhov tsis ua tiav ntau ntxiv, yog li qhov kev tsim no tau raug saws sai sai. tso tseg. RTSA, ntawm qhov tod tes, thim rov qab cov yam ntxwv ntawm lub xub pwg nyom ntuj, thim rov qab "pob" thiab "khob", ua rau thawj "lub duav" pob qij txha zoo li "lub luj tshib" lossis "lub hauv caug". Qhov kev hloov pauv no thaum kawg daws tau ntau yam teeb meem thiab kev tsis ntseeg ntawm kev hloov lub xub pwg nyom cuav, thiab hauv ntau qhov xwm txheej, nws cov txiaj ntsig mus sij hawm ntev thiab luv luv tau zoo dua.
Ib yam li ntawd, tus qauv tsim ntawm RTSA hloov qhov chaw nruab nrab ntawm kev sib hloov kom tso cai rau kev ua haujlwm ntawm deltoid abduction, uas kuj tseem yuav zoo li tsis meej. Thiab yog tias peb piv peb lub pob qij txha xub pwg rau lub seesaw, nws yooj yim to taub. Raws li pom hauv daim duab hauv qab no, siv tib lub zog torque hauv qhov kev taw qhia A (lub zog deltoid contraction), yog tias lub fulcrum thiab qhov chaw pib hloov pauv, nws yog qhov tseeb tias lub zog torque loj dua (lub zog sab caj npab sab saud) tuaj yeem tsim tau hauv qhov kev taw qhia B.
Kev hloov pauv ntawm RTSA qhov chaw tig muaj qhov cuam tshuam zoo sib xws, tso cai rau lub xub pwg tsis ruaj khov kom pib abduction yam tsis muaj kev nyuaj siab ntawm rotator cuff. Raws li Archimedes tau hais tias: Muab kuv lub fulcrum thiab kuv tuaj yeem txav tag nrho lub ntiaj teb!
Cov Cim Qhia thiab Kev Tsis Sib Haum ntawm RTSA
Cov cim qhia txog RTSA yog rotator cuff tear arthropathy (CTA), ib qho rotator cuff tear loj heev nrog osteoarthritis, uas feem ntau yog tus cwj pwm los ntawm kev txav mus rau sab saud ntawm lub taub hau humeral, ua rau glenoid, acromion thiab humeral taub hau txuas ntxiv mus hloov pauv. Qhov kev txav mus rau sab saud ntawm lub taub hau humeral yog tshwm sim los ntawm ob peb lub zog tsis sib npaug nyob rau hauv qhov kev ua ntawm deltoid tom qab rotator cuff tsis ua haujlwm. CTA feem ntau tshwm sim rau cov poj niam laus, qhov twg ib qho "pseudoparalysis" classic yuav tshwm sim.
Kev siv txoj kev phais pob qij txha ntawm xub pwg, tshwj xeeb tshaj yog RTSA, tau nce ntxiv ntau heev hauv ob xyoo caum dhau los. Raws li cov txiaj ntsig zoo thawj zaug ntawm kev siv RTSA, kev txhim kho tas mus li ntawm cov txheej txheem phais, thiab kev siv cov txheej txheem no zoo, cov cim qhia thawj zaug rau RTSA tau nthuav dav, thiab yog li ntawd, feem ntau cov txheej txheem phais pob qij txha ntawm xub pwg uas tam sim no ua yog RTSA.
Piv txwv li, kev kho mob tag nrho lub xub pwg nyom (ATSA) yog qhov kev xaiv zoo tshaj plaws rau kev mob pob qij txha caj npab tsis muaj kev rhuav tshem ntawm lub pob qij txha caj npab yav dhau los, tab sis nyob rau xyoo tas los no, cov neeg uas tuav qhov kev xav no zoo li maj mam txo qis. Muaj cov hauv qab no. Cov laj thawj tau ua rau muaj qhov sib txawv no. Ua ntej, txog li 10% ntawm cov neeg mob uas tau txais ATSA twb muaj kev rhuav tshem ntawm lub pob qij txha caj npab. Qhov thib ob, qee zaum, qhov "kev ua haujlwm" ntawm lub "kev ua haujlwm" ntawm lub pob qij txha caj npab tsis tiav, tshwj xeeb tshaj yog rau qee tus neeg mob laus. Thaum kawg, txawm tias lub pob qij txha caj npab tseem zoo li qub thaum lub sijhawm phais, kev puas tsuaj ntawm lub pob qij txha caj npab tshwm sim nrog hnub nyoog, tshwj xeeb tshaj yog tom qab ATSA cov txheej txheem, thiab muaj ntau qhov tsis paub meej txog kev ua haujlwm ntawm lub pob qij txha caj npab. Qhov xwm txheej no feem ntau tshwm sim rau cov neeg mob laus dua 70 xyoo. Yog li ntawd, ntau thiab ntau tus kws phais tau pib xaiv RTSA thaum ntsib kev mob pob qij txha caj npab ntshiab. Qhov xwm txheej no tau ua rau muaj kev xav tshiab tias RTSA kuj tseem yuav yog thawj qhov kev xaiv rau cov neeg mob uas muaj pob qij txha caj npab nrog lub pob qij txha caj npab zoo li qub raws li hnub nyoog.
Ib yam li ntawd, yav dhau los, rau qhov tsis tuaj yeem kho tau qhov loj heev rotator cuff kua muag (MRCT) yam tsis muaj osteoarthritis, lwm txoj hauv kev suav nrog subacromial decompression, ib feem rotator cuff reconstruction, Suav txoj kev, thiab sab saud sib koom ua ke capsule reconstruction. , qhov kev vam meej sib txawv. Raws li kev txawj ntse thiab kev siv RTSA ua tiav hauv ntau qhov xwm txheej, ntau thiab ntau tus neeg teb xov tooj tau sim RTSA tsis ntev los no ntsib MRCT yooj yim, thiab nws tau ua tiav zoo heev, nrog rau 10-xyoo implantation ciaj sia taus ntawm ntau dua 90%.
Hauv kev xaus lus, ntxiv rau CTA, cov cim qhia tam sim no rau RTSA suav nrog cov pob txha rotator cuff loj uas tsis tuaj yeem kho tau yam tsis muaj mob osteoarthropathy, qog, pob txha tawg, mob pob qij txha tom qab raug mob, pob txha tsis zoo lossis pob txha pob txha puas tsuaj loj, o, thiab cov pob txha tawg rov qab los.
Muaj ob peb yam tsis zoo rau RTSA. Tsuas yog cov kev tsis zoo dav dav ntawm kev hloov pob qij txha cuav xws li kev kis kab mob, kev tsis ua haujlwm ntawm cov leeg nqaij deltoid yog qhov tsis zoo rau RTSA. Tsis tas li ntawd, rau qhov tawg ntawm proximal humerus, qhov tawg qhib thiab kev raug mob ntawm brachial plexus kuj yuav tsum raug suav hais tias yog kev tsis zoo, thaum cov hlab ntsha axillary cais tawm yuav tsum raug suav hais tias yog kev tsis zoo.
Kev saib xyuas tom qab phais thiab kev kho dua tshiab
Cov ntsiab cai ntawm kev kho dua tshiab tom qab phais:
Txhawb kom cov neeg mob muaj kev txaus siab rau kev kho kom rov zoo thiab tsim kom muaj kev cia siab rau cov neeg mob.
Txo qhov mob thiab o, thiab tiv thaiv cov qauv kho mob, tab sis subscapularis feem ntau tsis tas yuav tsum tau tiv thaiv.
Qhov kev tawg ntawm lub pob qij txha xub pwg pem hauv ntej yuav tshwm sim ntawm qhov kawg ntawm hyperextension, adduction thiab internal rotation, lossis abduction thiab external rotation. Yog li ntawd, yuav tsum tsis txhob txav xws li backhands rau 4 txog 6 lub lis piam tom qab phais. Cov chaw no muaj kev pheej hmoo ntawm kev tawg.
Tom qab 4 txog 6 lub lis piam, nws tseem tsim nyog los sib txuas lus thiab tau txais kev tso cai los ntawm tus kws phais ua ntej pib cov kev txav mus los thiab cov haujlwm saum toj no.
Cov kev tawm dag zog kho mob tom qab phais yuav tsum ua ua ntej yam tsis muaj qhov hnyav thiab tom qab ntawd nrog qhov hnyav, ua ntej yam tsis muaj kev tawm tsam thiab tom qab ntawd nrog kev tawm tsam, ua ntej yam tsis muaj zog thiab tom qab ntawd ua haujlwm.
Tam sim no, tsis muaj tus qauv kev kho kom rov zoo thiab sib xws, thiab muaj qhov sib txawv loj heev hauv cov phiaj xwm ntawm cov kws tshawb fawb sib txawv.
Cov tswv yim ua ub ua no ntawm tus neeg mob txhua hnub (ADLs) (0-6 lub lis piam):
Hnav khaub ncaws
Pw tsaug zog
Txoj kev tawm dag zog txhua hnub (0-6 lub lis piam):
Kev tawm dag zog ntawm lub luj tshib
Kev khoov ntawm lub xub pwg nyom passive
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Lub sijhawm tshaj tawm: Kaum Ib Hlis-21-2022
