Supracondylar fractures ntawm humerus yog ib qho ntawm feem ntau pob txha nyob rau hauv cov me nyuam thiab tshwm sim nyob rau hauv lub hlws ris ntawm lub humeral ncej thiab lubhumeral condyle.
Clinical Manifestations
Supracondylar fractures ntawm humerus feem ntau yog cov menyuam yaus, thiab qhov mob hauv zos, o, rhiab, thiab ua haujlwm tsis zoo yuav tshwm sim tom qab raug mob.Undisplaced fractures tsis muaj cov cim qhia pom tseeb, thiab lub luj tshib exudation yuav yog qhov kev kuaj mob nkaus xwb.Kev sib koom ua ke hauv qab lub luj tshib cov leeg yog qhov tseem ceeb tshaj plaws, qhov chaw mos pob qij txha, tseem hu ua softspot, tuaj yeem palpated thaum sib koom ua ke.Lub ntsiab lus ntawm kev hloov pauv feem ntau yog anterior rau kab txuas qhov nruab nrab ntawm lub taub hau radial mus rau qhov kawg ntawm olecranon.
Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm ib tug supracondylar hom III puas, muaj ob angulated deformities ntawm lub luj tshib, muab nws ib tug S-zoo li tus tsos.Feem ntau muaj cov nqaij ntshiv subcutaneous nyob rau hauv pem hauv ntej ntawm lub distal sab caj npab, thiab yog hais tias lub pob txha tawg tag, qhov kawg ntawm lub pob txha tawg nkag mus rau hauv cov leeg brachialis, thiab los ntshav subcutaneous hnyav dua.Yog li ntawd, ib tug pucker kos npe tshwm nyob rau hauv pem hauv ntej ntawm lub luj tshib, feem ntau qhia tau hais tias ib tug pob txha protrusion proximal rau lub pob txha tawg nkag mus rau lub dermis.Yog hais tias nws yog nrog los ntawm radial paj hlwb raug mob, lub dorsal extension ntawm tus ntiv tes xoo yuav raug txwv;Kev raug mob ntawm cov hlab ntsha nruab nrab tuaj yeem ua rau tus ntiv tes xoo thiab ntiv tes ntiv tes tsis tuaj yeem ua kom nquag plias;Kev raug mob ntawm lub paj hlwb ulnar tuaj yeem ua rau muaj kev sib faib ntawm cov ntiv tes thiab kev sib cuam tshuam.
Kev kuaj mob
(1) Diagnosis Basis
① Muaj keeb kwm ntawm kev raug mob;② Cov tsos mob thiab cov tsos mob: mob hauv zos, o, rhiab thiab tsis ua haujlwm;③ X-ray qhia tau hais tias cov kab mob supracondylar puas thiab tawg tawg tawg ntawm cov humerus.
(2) Kev kuaj mob sib txawv
Kev ceev faj yuav tsum tau them rau kev txheeb xyuas ntawmluj tshib dislocation, tab sis kev txheeb xyuas ntawm extensional supracondylar fractures los ntawm lub luj tshib dislocation yog qhov nyuaj.Nyob rau hauv lub supracondylar pob txha ntawm lub humerus, lub epicondyle ntawm lub humerus tswj ib txwm anatomical kev sib raug zoo nrog lub olecranon.Txawm li cas los xij, nyob rau hauv lub luj tshib dislocation, vim hais tias lub olecranon nyob tom qab lub epicondyle ntawm humerus, nws yog ib qho tseem ceeb.Piv nrog rau supracondylar fractures, qhov tseem ceeb ntawm lub hauv pliaj hauv lub luj tshib dislocation yog ntau distal.Lub xub ntiag los yog tsis muaj pob txha fricatives kuj tseem ua lub luag haujlwm hauv kev txheeb xyuas cov pob txha pob txha ntawm cov humerus los ntawm kev tsis sib haum xeeb ntawm lub luj tshib, thiab qee zaum nyuaj rau elicit pob txha fricatives.Vim yog qhov o thiab mob hnyav, kev ua haujlwm uas ua rau cov pob txha fricatives feem ntau ua rau tus menyuam quaj.Vim muaj kev pheej hmoo ntawm kev puas hlwb neurovascular.Yog li ntawd, manipulations induce pob txha fricatives yuav tsum tau zam.Kev kuaj X-ray tuaj yeem pab txheeb xyuas.
Hom
Cov txheej txheem kev faib tawm ntawm supracondylar humeral fractures yog faib rau hauv kev txuas ntxiv thiab flexion.Hom flexion tsis tshua muaj, thiab lateral X-ray qhia tau hais tias qhov kawg ntawm qhov tawg yog nyob rau hauv pem hauv ntej ntawm lub humeral ncej.Hom kev ncaj yog ib txwm muaj, thiab Gartland muab faib ua hom I rau III (Table 1).
| Hom | Clinical Manifestations |
| Ⅰ Ib hom | Kev puas tsuaj yam tsis muaj kev hloov pauv, hloov pauv lossis valgus |
| ⅠB hom | Kev hloov me me, nruab nrab cortical fluting, anterior humeral ciam teb los ntawm lub taub hau humeral |
| ⅡA hom | Hyperextension, posterior cortical kev ncaj ncees, humeral lub taub hau qab ntawm anterior humeral ciam teb kab, tsis muaj kev sib hloov |
| ⅡB hom | Longitudinal lossis rotational displacement nrog ib feem ntawm kev sib cuag ntawm qhov kawg ntawm qhov tawg |
| Ⅲ Ib hom | Ua kom tiav tom qab hloov chaw tsis muaj kev sib cuag cortical, feem ntau distal mus rau nruab nrab tom qab hloov chaw |
| ⅢB hom | Kev hloov pauv pom tseeb, cov ntaub so ntswg uas nyob hauv qhov kawg ntawm pob txha, qhov sib tshooj tseem ceeb lossis kev hloov pauv ntawm qhov kawg ntawm pob txha |
Table 1 Gartland kev faib tawm ntawm supracondylar humerus pob txha
Kho
Ua ntej kev kho kom zoo, lub luj tshib yuav tsum tau kho ib ntus nyob rau hauv txoj hauj lwm ntawm 20 ° txog 30 ° flexion, uas tsis yog tsuas yog xis rau tus neeg mob, tab sis kuj txo qhov nro ntawm cov txheej txheem neurovascular.
(1) Hom I humeral supracondylar fractures: tsuas yog xav tau plaster cam khwb cia lossis cam khwb cia rau sab nrauv fixation, feem ntau thaum lub luj tshib yog 90 ° thiab lub hauv pliaj yog tig rau hauv qhov nruab nrab, lub caj npab ntev yog siv rau kev kho sab nraud rau 3 mus 4week.
(2) Hom II humeral supracondylar fractures: Kev ceev txo thiab kho lub luj tshib hyperextension thiab angulation yog cov teeb meem tseem ceeb hauv kev kho mob ntawm cov pob txha no.°) Lub fixation tswj txoj hauj lwm tom qab txo qis, tab sis ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm neurovascular raug mob ntawm cov ceg ceg thiab qhov kev pheej hmoo ntawm mob fascial compartment syndrome.Yog li ntawd, percutaneousKirschner hlau fixationyog qhov zoo tshaj plaws tom qab kaw qhov kev txo qis ntawm cov pob txha (Fig. 1), thiab tom qab ntawd sab nrauv fixation nrog plaster cam khwb cia nyob rau hauv ib qho chaw ruaj ntseg (lub luj tshib flexion 60 °).
Daim duab 1 Daim duab ntawm percutaneous Kirschner hlau fixation
(3) Hom III supracondylar humerus fractures: Txhua hom III supracondylar humerus fractures raug txo los ntawm percutaneous Kirschner hlau fixation, uas yog tam sim no tus qauv kev kho mob rau hom III supracondylar fractures.Kaw txo thiab percutaneous Kirschner hlau fixation feem ntau yog ua tau, tab sis qhib yuav tsum tau txo yog hais tias cov ntaub so ntswg embedding tsis tau anatomically txo los yog muaj brachial hlab ntsha raug mob (Daim duab 2).
Daim duab 5-3 Preoperative thiab postoperative X-ray films ntawm supracondylar humerus fractures
Muaj plaub txoj kev phais rau kev qhib qhov txo qis ntawm supracondylar fractures ntawm humerus: (1) lateral luj tshib mus kom ze (xws li anterolateral mus kom ze);(2) txoj hauv kev nruab nrab ntawm lub luj tshib;(3) ua ke nrog nruab nrab thiab sab luj tshib;thiab (4) txoj hauv kev hauv qab lub luj tshib.
Ob qho tib si lub luj tshib mus kom ze thiab txoj hauv kev nruab nrab muaj qhov zoo ntawm cov ntaub so ntswg tsis zoo thiab cov qauv anatomical yooj yim.Qhov kev txiav hauv nruab nrab muaj kev nyab xeeb dua li qhov kev txiav tawm sab nraud thiab tuaj yeem tiv thaiv ulnar paj hlwb puas.Qhov tsis zoo yog tias tsis muaj leej twg tuaj yeem pom qhov tawg ntawm qhov sib txawv ntawm qhov kev txiav, thiab tsuas yog txo thiab kho los ntawm txhais tes zoo nkaus li, uas yuav tsum tau siv cov txheej txheem phais ntau dua rau tus neeg teb xov tooj.Txoj hauv kev ntawm lub luj tshib tom qab tau muaj teeb meem vim kev puas tsuaj ntawm kev ncaj ncees ntawm cov leeg triceps thiab kev puas tsuaj ntau dua.Kev sib xyaw ua ke ntawm lub luj tshib nruab nrab thiab sab nraub qaum tuaj yeem ua rau qhov tsis zoo ntawm kev tsis tuaj yeem pom ncaj qha ntawm cov pob txha contralateral ntawm qhov kev txiav.Nws muaj qhov zoo ntawm qhov nruab nrab thiab sab hauv lub luj tshib incisions, uas yog qhov tsim nyog rau kev txo qis thiab txhim kho, thiab tuaj yeem txo qhov ntev ntawm qhov kev txiav sab nraud.Nws muaj txiaj ntsig zoo rau kev tshem tawm thiab txo qis ntawm cov ntaub so ntswg o;tab sis nws qhov tsis zoo yog tias nws nce qhov kev phais;Kuj siab dua qhov kev mus kom ze tom qab.
Teeb meem
Cov teeb meem ntawm supracondylar humeral fractures muaj xws li: (1) neurovascular raug mob;(2) mob septal syndrome;(3) luj tshib;(4) myositis ossificans;(5) avascular necrosis;(6) cubitus varus deformity;(7) cubitus valgus deformity.
Cov ntsiab lus
Supracondylar fractures ntawm humerus yog cov feem ntau pob txha nyob rau hauv cov me nyuam.Nyob rau hauv xyoo tas los no, kev txo qis ntawm supracondylar pob txha ntawm humerus tau ua rau tib neeg nyiam.Yav dhau los, cubitus varus lossis cubitus valgus tau txiav txim siab los ntawm kev ntes ntawm kev loj hlob ntawm lub distal humeral epiphyseal phaj, es tsis zoo txo qis.Feem ntau ntawm cov pov thawj muaj zog tam sim no txhawb nqa tias kev txo cov pob txha tsis zoo yog qhov tseem ceeb hauv cubitus varus deformity.Yog li ntawd, kev txo qis ntawm supracondylar humerus fractures, kho ntawm ulnar offset, kab rov tav kev sib hloov thiab kev kho dua tshiab ntawm distal humerus qhov siab yog cov yuam sij.
Muaj ntau txoj kev kho mob rau supracondylar fractures ntawm humerus, xws li kev txo qis + sab nrauv fixationnrog plaster cam khwb cia, olecranon traction, sab nrauv fixation nrog splint, qhib txo thiab sab hauv fixation, thiab kaw txo thiab sab hauv fixation.Yav dhau los, manipulative txo thiab plaster sab nrauv fixation yog cov kev kho mob tseem ceeb, ntawm uas cubitus varus tau tshaj tawm txog li 50% hauv Suav teb.Tam sim no, rau hom II thiab hom III supracondylar fractures, percutaneous koob kho tom qab txo cov pob txha tau dhau los ua txoj kev lees paub.Nws muaj qhov zoo ntawm tsis ua kom puas cov ntshav thiab kho cov pob txha ceev.
Kuj tseem muaj cov kev xav sib txawv ntawm txoj kev thiab qhov zoo tshaj plaws ntawm Kirschner xaim fixation tom qab kaw kev txo cov pob txha.Tus kws kho qhov kev paub dhau los yog tias Kirschner cov xov hlau yuav tsum tau sib xyaw nrog ib leeg thaum kho.Qhov sib nrug deb ntawm lub dav hlau tawg yog, qhov ruaj khov dua.Kirschner cov xov hlau yuav tsum tsis txhob hla ntawm lub dav hlau tawg, txwv tsis pub kev sib hloov yuav tsis raug tswj thiab qhov kho yuav tsis ruaj khov.Yuav tsum tau saib xyuas kom tsis txhob muaj kev puas tsuaj rau cov hlab ntsha ulnar thaum siv medial Kirschner hlau fixation.Tsis txhob xov lub koob nyob rau hauv txoj hauj lwm flexed ntawm lub luj tshib, me ntsis ncaj lub luj tshib kom cov hlab ntsha ulnar txav rov qab, kov lub ulnar paj hlwb nrog tus ntiv tes xoo thiab thawb rov qab thiab xyuam xim xov K-hlau.Daim ntawv thov kev hla Kirschner hlau sab hauv fixation muaj peev xwm zoo nyob rau hauv postoperative functional rov qab, pob txha kho tus nqi, thiab zoo heev tus nqi ntawm pob txha kho, uas yog zoo rau thaum ntxov postoperative rov qab.
Post lub sij hawm: Nov-02-2022
