Distal Radius Fracture: Qhia ntxaws ntxaws ntawm Internal Fixation Surgical Skills Sith Duab Thiab Cov Ntawv!

1. Cov lus qhia

1) Cov pob txha comminuted hnyav muaj qhov pom tseeb txav mus los, thiab cov pob qij txha ntawm lub vojvoog distal raug puas tsuaj.

2) Kev txo qis ntawm phau ntawv ua tsis tiav lossis kev kho sab nraud tsis tuaj yeem tswj qhov txo qis.

3) Cov pob txha qub.

4) Fracture malunion lossis nonunion.pob txha muaj nyob hauv tsev thiab txawv teb chaws

1. Contraindications

Cov neeg laus uas tsis haum rau kev phais.

1. Internal fixation (volar mus kom ze)

Kev npaj ua ntej ua ntej.Kev siv tshuaj loog yog ua los ntawm kev siv tshuaj loog ntawm brachial plexus anesthesia lossis kev siv tshuaj loog

1) Tus neeg mob tau muab tso rau hauv lub supine txoj hauj lwm nrog rau qhov cuam tshuam limb abducted thiab muab tso rau ntawm qhov kev phais.Ib qho kev txiav 8cm yog ua los ntawm cov hlab ntsha radial ntawm lub forearm thiab cov leeg flexor carpi radialis thiab txuas mus rau lub dab teg.Qhov no tuaj yeem nthuav tawm tag nrho cov pob txha thiab tiv thaiv caws pliav contracture.Qhov kev txiav tsis tas yuav nkag mus rau hauv lub xib teg (Daim duab 1-36A).

2) Ua raws li qhov kev txiav txim siab mus rau flexor carpi radialis tendon sheath (Daim duab 1-36B), qhib cov leeg leeg, ua rau lub hauv paus tob tob tob kom nthuav tawm cov flexor pollicis longus, siv tus ntiv tes taw qhia qhov flexor pollicis longus mus rau ulnar sab, thiab ib nrab dawb flexor pollicis longus.Cov leeg nqaij hauv plab yog tag nrho raug rau cov leeg pronator quadratus (Daim duab 1-36C)

3) Ua ib qho "L" zoo li qhov kev txiav ntawm lub vojvoog ntawm lub vojvoog mus rau cov txheej txheem radial styloid kom nthuav tawm cov leeg pronator quadratus, thiab tom qab ntawd tev nws tawm ntawm lub vojvoog nrog lub peeler kom nthuav tawm tag nrho cov xyoob quav kab (Daim duab 1 -36D, Daim duab 1-36E)

4) Ntxig ib lub stripper los yog ib rab riam me me los ntawm txoj kab tawg, thiab siv nws los ua lub zog kom txo tau qhov tawg.Ntxig ib qho kev sib cais lossis cov riam me me uas hla cov pob txha pob txha taub hau, thiab txo cov ntiv tes kom nqus cov pob txha sab tom qab

Thaum cov pob txha radial styloid puas lawm, nws yog ib qho nyuaj los txo cov radial styloid pob txha vim yog rub ntawm cov leeg brachioradialis.Txhawm rau txo qhov quab yuam ntawm rub, lub brachioradialis tuaj yeem raug kho lossis txiav tawm ntawm lub vojvoog distal.Yog tias tsim nyog, qhov seem ntawm qhov distal tuaj yeem kho tau ib ntus rau qhov sib thooj nrog Kirschner cov xov hlau.

Yog hais tias tus txheej txheem ulnar styloid yog tawg thiab hloov chaw, thiab qhov distal radioulnar sib koom ua ke tsis ruaj khov, ib los yog ob lub Kirschner xov hlau yuav siv tau rau percutaneous fixation, thiab cov txheej txheem ulnar styloid tuaj yeem rov pib dua los ntawm kev mus kom ze.Cov pob txha me me feem ntau tsis xav tau kev kho mob.Txawm li cas los xij, yog tias qhov distal radioulnar sib koom ua ke tsis ruaj khov tom qab kho lub vojvoog, cov fragment styloid tuaj yeem raug tshem tawm thiab cov npoo ntawm daim duab peb sab fibrocartilage complex sutured rau ulnar styloid txheej txheem nrog anchors lossis silk threads.

5) Nrog kev pab los ntawm traction, lub pob qij txha thiab ligament tuaj yeem siv los tso cov intercalation thiab txo cov pob txha.Tom qab cov pob txha tawg tau ua tiav tiav, txiav txim siab qhov chaw tso ntawm cov phaj hlau volar nyob rau hauv kev taw qhia ntawm X-ray fluoroscopy thiab ntsia hlau ntsia hlau rau hauv lub qhov oval los yog zawv zawg qhov los pab kho txoj haujlwm (Daim duab 1-36F).Siv lub qhov 2.5 hli laum rau qhov nruab nrab ntawm lub qhov oval, thiab ntxig rau 3.5 hli tus kheej tapping ntsia hlau.

Daim duab 1-36 Daim tawv nqaij incision (A);incision ntawm lub flexor carpi radialis tendon sheath (B);tshem tawm ib feem ntawm cov leeg flexor kom nthuav tawm cov leeg pronator quadratus (C);splitting lub pronator quadratus leeg kom nthuav tawm lub vojvoog (D);nthuav tawm cov kab tawg (E);Muab lub phaj volar thiab ntsia hlau rau hauv thawj cov ntsia hlau (F)
6) Siv C-arm fluoroscopy kom paub meej tias kev tso phaj kom zoo.Yog tias tsim nyog, thawb lub phaj distally los yog proximally kom tau qhov zoo tshaj plaws distal ntsia hlau tso.

7) Siv lub 2.0 hli laum los laum ib lub qhov nyob deb kawg ntawm cov hlau phaj, ntsuas qhov tob thiab ntsia hlau ntsia hlau xauv.Cov ntsia hlau yuav tsum yog 2 hli luv dua qhov ntsuas qhov deb kom tiv thaiv cov ntsia hlau los ntawm kev nkag mus thiab tawm ntawm lub dorsal cortex.Feem ntau, 20-22mm ntsia hlau yog txaus, thiab ib qho ruaj khov ntawm cov txheej txheem radial styloid yuav tsum luv dua.Tom qab screwing nyob rau hauv lub distal ntsia hlau, ntsia hlau nws Ntxig lub seem proximal ntsia hlau.

Vim tias lub kaum sab xis ntawm cov ntsia hlau tsim, yog tias lub phaj muab tso rau ze rau qhov kawg ntawm qhov kawg, cov ntsia hlau yuav nkag mus rau hauv lub dab teg.Siv tangential slices ntawm cov pob txha articular subchondral los ntawm coronal thiab sagittal txoj hauj lwm los ntsuam xyuas seb nws nkag mus rau hauv lub pob qij txha, thiab ces ua raws li cov lus qhia Kho cov hlau daim hlau thiab / los yog screws

(Daim duab 1-37) Daim duab 1-37 Kev kho ntawm qhov tawg ntawm qhov tawg nrog cov pob txha pob txha volar A. Anteroposterior thiab lateral X-ray zaj duab xis ntawm distal radius tawg ua ntej ua haujlwm, qhia qhov kev hloov ntawm qhov kawg ntawm qhov kawg mus rau sab volar;B. Anteroposterior thiab lateral X-ray zaj duab xis ntawm postoperative fracture, qhia fracture zoo txo ​​thiab zoo dab teg clearance
8) Suture lub pronator quadratus leeg nrog cov tsis-absorbable sutures.Nco ntsoov tias cov leeg yuav tsis npog tag nrho lub phaj.Lub distal ib feem yuav tsum tau them kom txo tau qhov kev sib cuag ntawm lub flexor leeg thiab lub phaj.Qhov no tuaj yeem ua tiav los ntawm suturing lub pronator quadratus rau ntawm ntug ntawm lub brachioradialis, kaw cov txheej txheem los ntawm txheej, thiab kho nws nrog plaster yog tias tsim nyog.