1. Cov lus qhia
1) Cov pob txha comminuted hnyav muaj qhov pom tseeb txav mus los, thiab cov pob qij txha ntawm lub vojvoog distal raug puas tsuaj.
2) Kev txo qis ntawm phau ntawv ua tsis tiav lossis kev kho sab nraud tsis tuaj yeem tswj qhov txo qis.
3) Cov pob txha qub.
4) Fracture malunion lossis nonunion.pob txha muaj nyob hauv tsev thiab txawv teb chaws
2.Contraindications
Cov neeg laus uas tsis haum rau kev phais.
3. Sab nrauv fixation phais txheej txheem
1. Cross-articular sab nraud fixator kho distal radius fractures
Txoj hauj lwm thiab kev npaj ua ntej:
· Brachial plexus tshuaj loog
· Supine txoj hauj lwm nrog cov ceg ceg uas cuam tshuam ncaj nraim rau ntawm qhov pom-dhau los ntawm tus tuav ntawm lub txaj
· Siv ib lub tourniquet rau 1/3 ntawm sab caj npab
· Kev soj ntsuam xyuas
Kev phais mob
Metacarpal Screw Insertion:
Thawj cov ntsia hlau yog nyob rau ntawm lub hauv paus ntawm cov pob txha metacarpal thib ob.Kev phais ntawm daim tawv nqaij yog tsim los ntawm cov leeg extensor ntawm tus ntiv tes ntsuas thiab cov leeg dorsal interosseous ntawm thawj pob txha.Cov nqaij mos yog maj mam sib cais nrog phais forceps.Lub tes tsho tiv thaiv cov ntaub so ntswg, thiab 3 hli Schanz ntsia hlau tau ntxig.Ntsia hlau
Kev taw qhia ntawm cov ntsia hlau yog 45 ° rau lub dav hlau ntawm xib teg, los yog nws tuaj yeem ua rau tib lub dav hlau ntawm xib teg.
Siv cov lus qhia los xaiv txoj haujlwm ntawm tus ntsia hlau thib ob.Ib tug thib ob 3mm ntsia hlau tau tsav mus rau hauv lub thib ob metacarpal.
Txoj kab uas hla ntawm tus pin metacarpal fixation yuav tsum tsis pub tshaj 3 hli.Lub fixation tus pin yog nyob rau hauv lub proximal 1/3.Rau cov neeg mob osteoporosis, cov ntsia hlau loj tshaj plaws tuaj yeem nkag mus rau peb txheej ntawm cortex (qhov thib ob metacarpal pob txha thiab ib nrab cortex ntawm peb cov pob txha metacarpal).Nyob rau hauv txoj kev no, cov ntsia hlau Qhov ntev kho caj npab thiab loj kho torque nce lub stability ntawm kho tus pin.
Qhov chaw ntawm radial screws:
Ua daim tawv nqaij ntawm sab ntug ntawm lub vojvoog, nruab nrab ntawm cov leeg brachioradialis thiab cov leeg extensor carpi radialis, 3cm saum toj kawg nkaus ntawm txoj kab tawg thiab li 10cm ze rau lub dab teg, thiab siv lub hemostat kom bluntly cais subcutaneous. cov ntaub so ntswg rau ntawm pob txha.Kev saib xyuas yog coj los tiv thaiv cov ceg tawv ntawm cov hlab ntsha radial uas kawm hauv cheeb tsam no.
Nyob rau tib lub dav hlau raws li metacarpal screws, ob 3mm Schanz screws tau muab tso rau hauv kev taw qhia ntawm lub tes tsho tiv thaiv cov ntaub so ntswg.
·.Fracture txo thiab fixation:
·.Manual traction txo thiab C-arm fluoroscopy los xyuas qhov txo ntawm cov pob txha.
·. Sab nrauv fixation thoob lub dab teg sib koom ua rau nws nyuaj rau tag nrho cov palmar inclination lub kaum sab xis, yog li nws tuaj yeem ua ke nrog Kapandji pins los pab txo qis thiab kho.
·.Rau cov neeg mob radial styloid pob txha, radial styloid Kirschner hlau fixation yuav siv tau.
·.Thaum tswj qhov kev txo qis, txuas lub fixator sab nraud thiab muab qhov chaw sib hloov ntawm lub fixator sab nraud ntawm tib axis raws li qhov chaw sib hloov ntawm lub dab teg.
·.Anteroposterior thiab lateral fluoroscopy, xyuas seb lub vojvoog ntev, lub kaum sab xis ntawm lub xib teg thiab lub ulnar sib txawv ntawm lub kaum sab xis, thiab kho lub kaum sab xis kom txog thaum qhov kev txo qis puas txaus siab.
·.Them mloog mus rau lub teb chaws traction ntawm sab nraud fixator, ua rau iatrogenic puas ntawm cov metacarpal screws.
Distal radius tawg ua ke nrog distal radioulnar sib koom (DRUJ) sib cais:
· Feem ntau DRUJs tuaj yeem raug txo tus kheej tom qab txo qis ntawm lub voj voog distal.
·.Yog hais tias lub DRUJ tseem sib cais tom qab lub distal radius yog txo, siv phau ntawv compression txo thiab siv lub lateral rod fixation ntawm sab nraud bracket.
·.Los yog siv K-wires nkag mus rau DRUJ nyob rau hauv nruab nrab los yog me ntsis supinated txoj hauj lwm.
Fracture ntawm distal radius ua ke nrog ulnar styloid puas: Tshawb xyuas qhov ruaj khov ntawm DRUJ hauv pronation, nruab nrab thiab supination ntawm lub forearm.Yog tias muaj kev tsis ruaj khov, kev pab kho nrog Kirschner xov hlau, kho TFCC ligament, los yog lub hauv paus ntsiab lus nro band yuav siv tau rau fixation Ulnar styloid txheej txheem.
Tsis txhob rub ntau dhau:
· Xyuas seb tus neeg mob tus ntiv tes puas tuaj yeem ua tiav flexion thiab txuas ntxiv txav yam tsis muaj qhov nro pom tseeb;piv cov radiolunate sib koom qhov chaw thiab midcarpal sib koom qhov chaw.
· Tshawb xyuas seb daim tawv nqaij ntawm tus ntsia thawv nruj dhau lawm.Yog tias nws nruj dhau, ua qhov kev txiav kom tsim nyog kom tsis txhob kis kab mob.
· Txhawb cov neeg mob kom txav lawv cov ntiv tes thaum ntxov, tshwj xeeb tshaj yog flexion thiab txuas ntxiv ntawm metacarpophalangeal pob qij txha ntawm cov ntiv tes, flexion thiab txuas ntxiv ntawm tus ntiv tes xoo, thiab abduction.
2. Kev kho ntawm cov kab hluav taws xob distal tawg nrog lub fixator sab nraud uas tsis hla kev sib koom ua ke:
Txoj hauj lwm thiab kev npaj ua ntej: Zoo ib yam li ua ntej.
Cov txheej txheem phais:
Qhov chaw nyab xeeb rau K-xaim tso rau ntawm sab dorsal ntawm lub vojvoog distal yog: ntawm ob sab ntawm Lister's tubercle, ntawm ob sab ntawm extensor pollicis longus tendon, thiab nruab nrab ntawm extensor digitorum communis tendon thiab extensor digiti minimi leeg.
Nyob rau hauv tib txoj kev, ob Schanz screws tau muab tso rau hauv lub radial ncej thiab txuas nrog ib tug txuas txuas.
Los ntawm thaj chaw muaj kev nyab xeeb, ob lub Schanz ntsia hlau tau muab tso rau hauv lub qhov hluav taws xob tawg tawg, ib qho ntawm sab radial thiab ib qho ntawm sab dorsal, nrog lub kaum sab xis ntawm 60 ° txog 90 ° rau ib leeg.Cov ntsia hlau yuav tsum tuav lub contralateral cortex, thiab nws yuav tsum tau muab sau tseg hais tias lub taub hau ntawm cov ntsia hlau tso rau ntawm lub radial sab tsis tuaj yeem hla lub sigmoid notch thiab nkag mus rau lub distal radioulnar sib koom.
Txuas lub Schanz ntsia hlau rau ntawm lub vojvoog distal nrog txoj kab nkhaus.
Siv tus pas nrig txuas nruab nrab los txuas ob qhov tawg, thiab ceev faj kom tsis txhob xauv lub chuck ib ntus.Nrog kev pab los ntawm kev sib txuas nruab nrab, qhov tawg tawg yog txo.
Tom qab rov pib dua, xauv lub chuck ntawm tus pas txuas txuas kom tiav qhov kawgkho.
Qhov txawv ntawm non-span-joint sab nraud fixator thiab cross-joint sab nraud fixator:
Vim tias ntau yam Schanz screws tuaj yeem muab tso rau kom ua tiav qhov txo qis thiab txhim kho cov pob txha tawg, cov lus qhia kev phais rau cov khoom siv sab nraud uas tsis yog sib koom ua ke yog dav dua li cov kev sib koom ua ke sab nraud.Ntxiv nrog rau cov pob txha pob txha ntxiv, lawv kuj tuaj yeem siv rau kev puas tsuaj thib ob mus rau peb.Ib nrab intra-articular puas.
Tus ntoo khaub lig-pob txha sab nrauv fixator kho lub dab teg sib koom tes thiab tsis tso cai rau kev ua haujlwm thaum ntxov, thaum tsis yog-cross-joint sab nraud fixator tso cai rau kev ua haujlwm tom qab lub dab teg thaum ntxov.
Post lub sij hawm: Sep-12-2023
