Tam sim no, muaj ntau txoj kev kho mob rau qhov tawg ntawm lub distal radius, xws li kev kho plaster, kev txo qis qhib thiab kev kho sab hauv, lub thav duab kho sab nraud, thiab lwm yam. Ntawm lawv, kev kho volar phaj tuaj yeem tau txais txiaj ntsig zoo dua, tab sis muaj cov ntawv ceeb toom hauv cov ntaub ntawv hais tias nws cov teeb meem yog siab txog 16%. Txawm li cas los xij, yog tias lub phaj hlau raug xaiv kom raug, qhov tshwm sim ntawm cov teeb meem tuaj yeem txo qis tau zoo. Daim ntawv no luv luv piav qhia txog cov yam ntxwv, cov cim qhia, kev tsis pom zoo, thiab cov txheej txheem phais ntawm kev kho volar phaj ntawm qhov tawg ntawm lub distal radius.
1. Muaj ob qho txiaj ntsig tseem ceeb ntawm lub phaj sab xibtes
A. Nws tuaj yeem ua rau lub zog ntawm lub pob txha tsis sib haum. Kev kho nrog cov ntsia hlau kho lub kaum sab xis txhawb nqa qhov tawg ntawm qhov kawg thiab hloov lub nra mus rau lub ncej radial (Daim Duab 1). Nws tuaj yeem tau txais kev txhawb nqa subchondral zoo dua. Lub phaj no tsis tsuas yog tuaj yeem kho qhov tawg ntawm qhov kawg ntawm qhov kawg, tab sis kuj tuaj yeem kho cov qauv ntawm cov pob txha hauv qhov kawg ntawm qhov kawg los ntawm kev kho peg / ntsia hlau "kiv cua zoo li tus kiv cua". Rau feem ntau ntawm cov pob txha tawg ntawm qhov kawg, lub ru tsev no muab kev ruaj khov ntxiv uas tso cai rau kev txav mus los thaum ntxov.
Daim Duab 1, a, tom qab kev tsim kho peb-seem ntawm qhov tawg ntawm lub distal radius uas raug sib xyaw ua ke, them sai sai rau qib ntawm kev sib zog ntawm dorsal; b, kev txo qis virtual ntawm qhov tawg, qhov tsis zoo yuav tsum tau kho thiab txhawb nqa los ntawm lub phaj; c, saib sab tom qab DVR kho, tus xub qhia txog kev hloov pauv thauj khoom.
B. Tsis muaj kev cuam tshuam rau cov nqaij mos: volar plate fixation yog me ntsis qis dua kab dej, piv rau dorsal plate, nws tuaj yeem txo qhov khaus rau cov leeg, thiab muaj ntau qhov chaw muaj, uas tuaj yeem zam kev cog thiab cov leeg. Kev sib cuag ncaj qha. Tsis tas li ntawd, feem ntau cov cog tuaj yeem npog los ntawm pronator quadratus.
2. Cov cim qhia thiab contraindications rau kev kho mob ntawm distal radius nrog volar phaj
a. Cov Cim Qhia: Rau qhov tsis ua tiav ntawm kev kaw txo qis ntawm cov pob txha tawg sab nraud, cov xwm txheej hauv qab no tshwm sim, xws li lub kaum sab xis ntawm lub pob txha nraub qaum ntau dua 20 °, kev sib txuas ntawm lub pob txha nraub qaum ntau dua 5 hli, lub vojvoog luv dua 3 hli, thiab qhov tawg ntawm lub pob txha nraub qaum ntau dua 2 hli; Qhov kev hloov pauv ntawm qhov tawg sab hauv yog ntau dua 2 hli; vim yog qhov ceev ntawm pob txha qis, nws yooj yim ua rau rov hloov chaw, yog li nws tsim nyog dua rau cov neeg laus.
b. Cov Kev Tsis Txaus Siab: siv cov tshuaj loog hauv zos, cov kab mob sib kis hauv zos lossis thoob plaws lub cev, daim tawv nqaij tsis zoo ntawm sab volar ntawm lub dab teg; qhov loj ntawm pob txha thiab hom pob txha tawg ntawm qhov chaw tawg, hom pob txha dorsal xws li Barton tawg, radiocarpal joint tawg thiab dislocation, simple radius Styloid process fracture, me me avulsion fracture ntawm volar margin.
Rau cov neeg mob uas muaj kev raug mob hnyav xws li kev tawg pob txha loj heev lossis kev poob pob txha loj heev, feem ntau cov kws tshawb fawb tsis pom zoo kom siv cov phaj volar, vim tias cov pob txha tawg distal no feem ntau yuav ua rau cov hlab ntsha necrosis thiab nyuaj rau kom txo tau anatomical. Rau cov neeg mob uas muaj ntau qhov tawg pob txha thiab kev hloov chaw tseem ceeb thiab osteoporosis hnyav, phaj volar nyuaj rau ua haujlwm tau zoo. Tej zaum yuav muaj teeb meem nrog kev txhawb nqa subchondral hauv kev tawg pob txha distal, xws li kev nkag mus rau hauv qhov sib koom ua ke. Cov ntaub ntawv tsis ntev los no tau tshaj tawm tias thaum 42 rooj plaub ntawm kev tawg pob txha hauv pob txha tau kho nrog phaj volar, tsis muaj cov ntsia hlau sib koom ua ke nkag mus rau hauv qhov sib koom ua ke, uas feem ntau cuam tshuam nrog qhov chaw ntawm cov phaj.
3. Kev txawj phais
Feem ntau cov kws kho mob siv volar plate fixation rau distal radius fractures hauv cov qauv thiab cov txheej txheem zoo sib xws. Txawm li cas los xij, kom tsis txhob muaj teeb meem tom qab phais, yuav tsum muaj cov txheej txheem phais zoo heev, piv txwv li, qhov kev txo qis tuaj yeem tau los ntawm kev tso tawm qhov kev sib zog ntawm cov pob txha tawg thiab rov qab ua kom cov pob txha cortical rov qab zoo li qub. Kev kho ib ntus nrog 2-3 Kirschner xov hlau tuaj yeem siv tau. Hais txog txoj hauv kev twg los siv, tus sau pom zoo kom siv PCR (flexor carpi radialis) los txuas ntxiv txoj hauv kev volar.
a, Kev kho ib ntus nrog ob txoj hlua Kirschner, nco ntsoov tias qhov volar inclination thiab articular nto tsis tau rov qab zoo tag nrho lub sijhawm no;
b, Ib txoj hlua Kirschner kho lub phaj ib ntus, them sai sai rau qhov kho ntawm qhov kawg ntawm lub vojvoog thaum lub sijhawm no (kev kho qhov tawg ntawm qhov tawg), qhov proximal ntawm lub phaj raug rub mus rau ntawm lub ncej radial kom rov qab kho qhov volar inclination.
C, Qhov chaw ntawm cov pob qij txha raug kho kom zoo hauv qab arthroscopy, lub hau ntswj/tus pin xauv distal raug muab tso rau, thiab lub vojvoog proximal thaum kawg raug txo thiab kho.
Cov ntsiab lus tseem ceebntawm txoj kev mus kom ze: Qhov kev txiav ntawm daim tawv nqaij distal pib ntawm daim tawv nqaij ntawm lub dab teg, thiab nws qhov ntev tuaj yeem txiav txim siab raws li hom pob txha tawg. Cov leeg flexor carpi radialis thiab nws lub sheath raug txiav tawm distal rau pob txha carpal thiab raws li proximal li sai tau. Rub cov leeg flexor carpi radialis mus rau sab ulnar tiv thaiv cov hlab ntsha median thiab cov leeg flexor. Qhov chaw Parona raug nthuav tawm, nrog rau pronator quadratus nyob nruab nrab ntawm flexor hallucis longus (ulnar) thiab cov hlab ntsha radial (radial). Kev txiav tau ua rau sab radial ntawm pronator quadratus, tawm hauv ib feem txuas nrog lub vojvoog rau kev tsim kho dua tshiab tom qab. Rub cov pronator quadratus mus rau sab ulnar ntau dua qhia txog lub kaum sab xis volar ulnar ntawm lub vojvoog.
Rau cov hom pob txha tawg nyuaj, nws raug pom zoo kom tso qhov kev ntxig ntawm cov leeg brachioradialis distal, uas tuaj yeem ua rau nws tsis rub rau ntawm cov txheej txheem radial styloid. Lub sijhawm no, lub volar sheath ntawm thawj dorsal compartment tuaj yeem txiav kom pom qhov tawg distal Thaiv sab radial thiab cov txheej txheem radial styloid, tig lub radial shaft sab hauv kom sib cais ntawm qhov chaw tawg, thiab tom qab ntawd siv cov xov hlau Kirschner los txo qhov thaiv pob txha tawg intra-articular. Rau cov pob txha tawg intra-articular nyuaj, arthroscopy tuaj yeem siv los pab txo qis, ntsuas, thiab kho kom zoo ntawm cov pob txha tawg.
Tom qab kev txo qis tiav lawm, lub phaj volar raug tso rau ib txwm. Lub phaj yuav tsum nyob ze rau ntawm qhov dej ntws, yuav tsum npog cov txheej txheem ulnar, thiab qhov kawg ntawm lub phaj yuav tsum mus txog qhov nruab nrab ntawm lub radial shaft. Yog tias cov xwm txheej saum toj no tsis tau raws li, qhov loj ntawm lub phaj tsis haum, lossis qhov kev txo qis tsis txaus siab, kev ua haujlwm tseem tsis zoo tag nrho.
Muaj ntau yam teeb meem uas cuam tshuam nrog qhov chaw uas lub phaj raug tso.Yog tias lub phaj raug tso rau radial dhau, cov teeb meem cuam tshuam nrog flexor hallucis longus yuav tshwm sim; yog tias lub phaj raug tso ze dhau rau ntawm txoj kab dej, flexor digitorum profundus yuav muaj kev pheej hmoo. Kev tawg ntawm qhov volar displacement deformity yuav ua rau lub phaj hlau tawm mus rau sab volar thiab ncaj qha kov cov leeg flexor, thaum kawg ua rau mob tendinitis lossis txawm tias tawg.
Rau cov neeg mob pob txha, nws raug pom zoo kom lub phaj ze rau ntawm txoj kab dej li sai tau, tab sis tsis txhob hla nws.Cov xov hlau Kirschner siv tau los kho qhov subchondral ze tshaj plaws rau ulna, thiab cov xov hlau Kirschner uas nyob ib sab thiab cov ntsia hlau xauv thiab cov ntsia hlau tuaj yeem tiv thaiv qhov tawg ntawm kev hloov chaw.
Tom qab lub phaj raug tso kom raug, qhov kawg proximal raug kho nrog lub hau ntswj, thiab lub qhov ulnar ntawm qhov kawg deb ntawm lub phaj raug kho ib ntus nrog Kirschner hlau. Intraoperative fluoroscopy anteroposterior saib, sab saib, dab teg pob qij txha nce 30 ° sab saib, los txiav txim siab qhov txo qis pob txha tawg thiab sab hauv kho qhov chaw. Yog tias qhov chaw ntawm lub phaj zoo siab, tab sis Kirschner hlau nyob hauv qhov sib koom ua ke, nws yuav ua rau tsis txaus rov qab los ntawm volar inclination, uas tuaj yeem daws tau los ntawm kev teeb tsa lub phaj dua los ntawm "distal fracture fixation technique" (Daim duab 2, b).
Yog tias nws nrog los ntawm kev tawg ntawm dorsal thiab ulnar (ulnar / dorsal Die Punch) thiab tsis tuaj yeem txo qis tag nrho hauv qab kaw, peb txoj hauv kev hauv qab no tuaj yeem siv tau:
1. Ntxig qhov kawg ntawm lub radius kom nws nyob deb ntawm qhov chaw tawg, thiab thawb qhov tawg ntawm lunate fossa mus rau ntawm carpus los ntawm PCR extension approach;
2. Ua ib qho kev txiav me me rau sab nraub qaum ntawm qhov chaw thib 4 thiab thib 5 kom pom qhov tawg, thiab kho nws nrog cov ntsia hlau rau hauv qhov ulnar tshaj plaws ntawm lub phaj.
3. Kev kho mob kaw los ntawm kev siv percutaneous lossis minimally invasive nrog kev pab los ntawm arthroscopy.
Tom qab qhov kev txo qis zoo txaus siab thiab lub phaj raug tso rau qhov raug, qhov kev kho zaum kawg yog qhov yooj yim heev. Yog tias cov hlau Kirschner proximal ulnar tau muab tso rau qhov raug thiab tsis muaj cov ntsia hlau nyob hauv qhov sib koom ua ke, qhov kev txo qis anatomical tuaj yeem tau txais.
Kev paub txog kev xaiv ntsia hlauVim yog qhov tawg ntawm cov pob txha dorsal cortical, qhov ntev ntawm cov ntsia hlau yuav nyuaj rau ntsuas kom raug. Cov ntsia hlau uas ntev dhau yuav ua rau khaus ntawm cov leeg, thiab cov ntsia hlau uas luv dhau tsis tuaj yeem txhawb nqa thiab kho qhov seem dorsal. Vim li no, tus sau pom zoo kom siv cov ntsia hlau xauv threaded thiab cov ntsia hlau multiaxial locking hauv cov txheej txheem radial styloid thiab qhov ulnar feem ntau, thiab siv cov ntsia hlau polished rod locking hauv lwm qhov chaw. Kev siv lub taub hau blunt zam kev khaus ntawm cov leeg txawm tias siv qhov tawm dorsal. Rau kev kho phaj proximal interlocking, ob lub ntsia hlau interlocking + ib lub ntsia hlau ib txwm (muab tso rau ntawm ellipse) tuaj yeem siv rau kev kho.
4. Cov ntsiab lus ntawm cov ntawv tag nrho:
Kev kho cov ntsia hlau volar locking ntawm cov pob txha tawg distal radius tuaj yeem ua tiav cov txiaj ntsig zoo hauv kev kho mob, uas feem ntau nyob ntawm kev xaiv cov cim qhia thiab kev txawj phais zoo heev. Kev siv txoj kev no tuaj yeem ua rau muaj kev kwv yees ua haujlwm thaum ntxov zoo dua, tab sis tsis muaj qhov sib txawv ntawm kev ua haujlwm tom qab thiab kev ua haujlwm duab nrog lwm txoj kev, qhov tshwm sim ntawm cov teeb meem tom qab phais zoo sib xws, thiab qhov txo qis ploj hauv kev kho sab nraud, percutaneous Kirschner hlau kho, thiab plaster kho, cov kab mob ntawm txoj hlab ntsha koob yog ntau dua; thiab cov teeb meem extensor tendon yog ntau dua hauv distal radius phaj kho systems. Rau cov neeg mob uas muaj osteoporosis, volar phaj tseem yog thawj qhov kev xaiv.
Lub sijhawm tshaj tawm: Lub Kaum Ob Hlis-12-2022
