Navicular malunion tshwm sim hauv kwv yees li 5-15% ntawm txhua tus mob pob txha pob txha navicular, nrog necicular necrosular tshwm sim nyob rau hauv kwv yees li 3%. Qhov xwm txheej pheej hmoo rau haiv neeg navunion suav nrog kev ploj mus lossis ncua kev sib thooj, qhov sib thooj ntawm cov kab, tsis muaj dua li 1 hli ntau dua li 1 hli ntau dua li 1 hli ntau dua li 1 hli Yog tias seem tsis kho, Navicular osteochondral tsis muaj feem cuam tshuam nrog kev mob caj dab, tseem hu ua kev mob caj dab
Pob txha grafting nrog lossis tsis muaj kev plascularis flap tuaj yeem siv los kho cov naviular osteochondral tsis muaj cai. Txawm li cas los xij, rau cov neeg mob uas muaj osteonecrosis ntawm cov neeg ua pob txha uas tsis txaus ntseeg, thiab cov pob txha kho tau tsuas yog 40% -67%. Nyob rau hauv sib piv, kho cov pob txha graftts nrog cov nplaim vasci tau ua kom tau li 88% -91%. Cov pob txha sib tsoo muaj xws li 1, ultric pob txha nrov plig plawg plawg plawg plawg, thiab lwm yam cov txiaj ntsig Tus MFC VBG tau pom tias muaj txiaj ntsig zoo hauv kev kho mob nava nrog Metacarpal Collegse, thiab Metacarpal College uas yog lub ntsiab trophic ceg. Piv nrog rau lwm cov nplaim taws, MFC VBG muab cov qauv qauv tsim muaj txiaj ntsig zoo rau cov kab mob navicular, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv navicular pob txha, tshwj xeeb tshaj yog bowed rov qab deformity (daim duab 1). Hauv kev kho mob ntawm Navicular Osteochecondral Osteonecrosis nrog kev ntxhov siab carpal flap tau tshaj tawm kom muaj tus neeg kho hluav taws xob tsuas yog ua rau mob pob txha muaj 100%.
Daim duab 1. Kev sim ua pob txha navicular nrog "bowed rov qab" deformity "deformity" deformity, ct qhia tus pob txha lov ntawm lub kaum sab xis ntawm kwv yees li 90 °.
Npaj Preopetatet npaj
Tom qab kuaj lub cev ntawm cov kev cuam tshuam dab teg, kev tshawb fawb yuav tsum tau ua los ntsuas qhov kawg ntawm lub dab teg ntawm dab teg. Daim ntawv uas muaj txiaj ntsig zoo los lees paub qhov chaw ntawm lub pob txha tawv, thiab muaj kev rov ua dua los yog sclerosis ntawm qhov tawg kawg. Posterior antterior cov duab yog siv los ntsuas lub dab teg duas, dorsal tsis ruaj khov ntawm lub dab teg siab (qhov siab / qhov siab / qhov siab / lub siab xav tau ntawm ntau dua 15 °. MRI lossis CT tuaj yeem pab txhawm rau kuaj cov khoom siv tsis zoo ntawm cov pob txha navicular lossis txha. Lub taub hau tom qab lossis cov pob txha navicular nrog cov pob txha navicular ".mri
Qhia tau thiab cov contraindications:
Navicular astneochondral tsis muaj nrog bowed rov qab deformity thiab disi; MRI qhia txog ischemic ntawm cov pob txha navosity, intraperative xoob ntawm lub pob txha lov kawg ntawm cov pob txha rog tseem yog dawb sclerotic pob txha; Qhov tsis ua hauj lwm ntawm tus pob txha pib ua ke los yog ntsia hlau sab hauv kev kho kom tau txais lub VGB cov pob txha grafting (> 1cm3). kev tshawb nrhiav tus neeg pom ntawm osteoarthritis ntawm radial carpal sib koom ua ke; Yog tias tsis muaj peev xwm malunion nrog kev sib tsoo Osteoarthritected, tom qab ntawd lub dab teg fusion, quadeotuly, tag nrho cov carpal fusion, thiab lwm yam. Navicular malunion, kwv yees necrososary, tab sis nrog cov pob txha morpicular (piv txwv li, tsis muaj kev hloov pauv tsis zoo nrog cov ntshav txom nyem rau cov ncej ze); shortening ntawm malunity naviencion tsis muaj osteonecros. (1,2-ICSA tuaj yeem siv los hloov chaw rau lub radus nrov plig plawg).
Thov Kev Siv Anatomy
MFC VBG yog muab los ntawm ib tug xov tooj ntawm cov leeg me me uas muaj cov ntshav siab (20-50), nrog rau kev sib txawv ntawm kev saib xyuas femoral (txhais tau tias 6.4) Cov nkoj trophoblastic no tsuas yog muab los ntawm cov leeg ntshav (noj mov) thiab / lossis cov ceg txheem ntoo DGA keeb kwm los ntawm kev thuam superficial femteral femtery ua rau nruab nrab ntawm nruab nrab (10.5 cm), thiab qhov kev ruaj ntseg ntawm cov ceg yog 89% nyob rau hauv cadaveric townimens (daim duab 3). DGA keeb kwm pib los ntawm kev mob hlwb ntawm cov leeg ntshav ntawm 13,7 cm (10.5 cm) mus rau qhov chaw me me, nrog cadaven fissionure los ua 100% begel Yog li ntawd, ib qho DGA lossis SmGA yog lees paub, txawm tias yav dhau los yog qhov tsim nyog dua rau suiae vim tias ntawm lub nkoj.
Daim duab 2. Plaub-plaub quadrant faib ntawm MFC trophloblast vessels thiab cov kab ntawv sib dhos ntawm lub ntsej muag tav toj ntawm lub ntsej muag zoo nkauj ntawm PMella C, Kab ntawm Anterior Meniscus D.
Daim duab 3. MFC Vascular Anatomy: (a) Cov ceg ntoo ntxiv thiab MFC trophophiblastic vascular anatomy, (b) deb ntawm vascular keeb kwm los ntawm cov kab sib luag
Kev Nkag Mus
Tus neeg mob tau muab tso rau hauv qhov kev ua kom loog dav dav hauv txoj haujlwm supine, nrog txoj kev cuam tshuam ntawm ceg tawv muab tso rau ntawm tes phais lub rooj. Feem ntau, cov xov xwm pub dawb yog coj los ntawm Ipsilateral Medial Femyle, yog li tus neeg mob tuaj yeem txav mus nrog cov pas nrig tom qab phais tas. Lub hauv caug controsatalal tseem tuaj yeem xaiv yog tias muaj keeb kwm ntawm kev raug mob dhau los lossis kev phais rau tib sab ntawm lub hauv caug. Lub hauv caug yog flexed thiab lub duav yog sab nraud tig, thiab kev sib tw tau thov rau ob qho tib si sab saud thiab qis dua. Qhov kev phais mob yog qhov txuas ntxiv mus kom ze, nrog kev phais mob 8 cm Suav rau ntawm lub qhov muag carpnel ntawm tus ntiv tes xoo, xaus rau theem ntawm cov trochanter ntau dua. Lub cev ntaj ntsug ntawm lub radial ntev kev leeg tendon yog incised thiab cov leeg ua kom zoo nkauj ntawm cov pob txha dhia ua si ntawm cov pob txha navicular los cia cov pob txha navicular (daim duab 4). Paub meej tias thaj chaw ntawm qhov tsis yog, qhov zoo ntawm cov pob txha mos thiab cov qib ntawm ischasemia ntawm cov pob txha Navicular. Tom qab xoob lub tourniquet, saib tus ncej sib npaug ntawm cov pob txha navicular rau kev los ntshav txiav txim siab seb puas muaj kev mob hlwb. Yog tias lub necosular necrosular tsis cuam tshuam nrog radial carpal lossis intercarpal caj dab, MFC VGB yuav siv tau.
Daim Duab 4 (B) Cov leeg ntaub ntawm lub radial ntev txiav caj dab txiav caj dab los ntawm lub pob txha dhia tsis muaj hmoo thiab cov txiv neej navicular thiab radial navicanular lub taub hau ligaments. (C) txheeb xyuas thaj chaw ntawm cov naviular geterseous txuas ntxiv.
Ib qho kev txiav txim siab ntev li 15-20 cm ntev yog ua rau muaj kev cuam tshuam rau lub hauv caug kab mob MFC los ua rau cov ceg txheem me me ntawm DGA thiab cov lus sib koom tes nrog txoj hlab ntshav. Cov vascular pedicle yog freasidly, saib xyuas kom tiv thaiv periastereum thiab trophoblastic vessels ntawm bony saum npoo.
Daim duab 5. Kev phais mob mus rau MFC: (a) Ib qho kev phais ncua xyoo 15-20 cm ntev yog ua rau muaj kev sib luag ntawm cov leeg tsiaj los ntawm lub hauv caug sib koom ua ke. (B) Cov leeg leeg raug rho tawm mus sab nrauv kom ua rau cov ntshav mfc ..
Kev npaj ntawm cov pob txha navicular
Cov pob txha tsis zoo thiab tsis muaj zog thiab thaj tsam ntawm lub dab teg ua ntej ua ntej cov tshuaj fluoroscopy los rov ua kom zoo nkauj radial (daim duab 6). Ib qho khoom siv 0.0625-ko taw (kwv yees li 1.5-hli) Kirschner Pin yog qhov sib xyaw ua ke los ntawm cov kab mob malunival los txhim kho thaum lub dab teg yog ncaj. Qhov chaw sib tsoo tau tshem tawm ntawm cov ntaub mos mos thiab txuas ntxiv xa tawm nrog tus kab mob phaj. Qhov reciprocating me me pom yog siv los flatten tus pob txha thiab xyuas kom meej flamarular ntau dua ib qho chaw naver nrog rau ntawm lub pob zeb dav dua ntawm lub dorsal. Tom qab qhib qhov sib txawv, qhov tsis xws li ntsuas hauv peb qhov ntev los txiav txim siab qhov ntawm cov pob txha pob txha, uas feem ntau yog 10-12 hli ntev rau txhua sab ntawm cov kab txuas.
Daim duab 6. Kev kho kho ntawm lub bowed rov qab deformity ntawm lub navorular flexion ntawm lub dab teg los rov ua dua tshiab radial-lunar dlheej. Ib tug 0.0625-ko taw (kwv yees li 1.5-mm) Kirschner Pin yog qhov loj me uas yog qhov sib txawv ntawm lub ntsej muag los ntawm lub ntsej muag ua ntej ntawm cov nrov plig plawg uas yuav xav tau kev cuam tshuam.
Osteotomy
Thaj tsam ntawm lub vascularis ntawm nruab nrab femoral femeryle yog xaiv los ua thaj tsam ntawm pob txha extraction, thiab thaj tsam ntawm pob txha extraction yog cim txaus. Ceevfaj tsis txhob ua kom mob rau lub cev nruab nrab. Lub Periastereum yog incised, thiab cov duab sib dhos ntawm qhov loj me rau cov reciprocating tau txiav nrog cov reciprocating tau txiav ntawm 45 ° raws ib sab kom ntseeg tau tias yog nrov plig plawg (Daim duab 7). 7). Kev saib xyuas yuav tsum tau ua kom tsis txhob cais cov periastereum, cortical pob txha, thiab cancelous pob txha ntawm lub nrov plig plawg. Qhov qis dua sab xis yuav tsum tau tshaj tawm cov ntshav ntws los ntawm kev nrov plig plawg, thiab cov vascular pedicly tsawg kawg 6 cm tso cai rau yav dhau los vascular angleomosis. Yog tias tsim nyog, ib qho me me ntawm cancellous pob txha tuaj yeem txuas txuas ntxiv hauv Femoral condyle. Tus poj niam femorar puas yog muaj pob txha tshuaj ntsuab hloov, thiab kev phais yog drawed thiab kaw txheej los ntawm txheej.
Daim duab 7. MFC pob txha nrov plig plawg tshem tawm. (A) Thaj chaw osteotomy txaus los sau cov chaw navercent yog cim, thiab cov duab sib dhos yog qhov tsim nyog rau lub ntsej muag tau txiav nrog cov reciprocating pom. (B) Ib qho ob lub pob txha thib ob raug txiav ib sab ntawm 45 ° kom ntseeg tau tias yog kev ncaj ncees ntawm lub nrov plig plawg.
Nrov plawg immantation thiab kev txhim kho
Cov pob txha pob txha yog txiav rau cov duab tsim nyog, kev saib xyuas tsis txhob nkag cov vascular pedicle lossis sawb lub periastereum. Lub nrov plig plawg maj mam cog rau hauv thaj chaw ntawm cov pob txha navicular puas, zam percussion, thiab tsau nrog hollow navicular screws. Kev saib xyuas tau raug coj los xyuas kom meej tias lub xib teg ntawm cov pob txha caj dab tau yaug cov pob txha hauv cov pob txha nava ntawm cov tub rog navrar lossis tias nws tau nyuaj siab me ntsis kom tsis txhob cuam tshuam. Fluoroscopy tau ua kom pom tseeb navicular pob txha morphology, kab ntawm kev quab yuam thiab ntsia hlau txoj hauj lwm. Anastomose lub vascular nrov plig ntshav mus rau qhov kev sib deev radial kawg mus rau sab thiab cov lus qhia venous rau cov radial ntshatib leeg kawg (Daim Duab 8). Cov tshuaj ntsiav sib koom ua ke tau kho, tab sis cov vascular pedicle yog zam.
Daim duab 8. Cov pob txha nrov plig plawg immantation, txhim kho, thiab theem vascular anastomosis. Cov pob txha pob txha yog maj mam cog rau thaj tsam ntawm cov pob txha navicular puas thiab tsau nrog hollow navicular screws lossis kirschner pins. Kev saib xyuas yog tshwm sim tias lub Metacarpal npoo ntawm kev cog pob txha thaiv yog yaug nrog lub plab hnyuv los yog mob hnyav kom tsis txhob cuam tshuam. Cov kab mob uas yog cov leeg ntshav ntawm cov leeg ntshav mus rau qhov kawg nkaus uas tau xaus, thiab cov leeg ntshav rau cov leeg hlab ntsha tau ua tiav.
Kev Rov Qhia Txog Posterater
Qhov ncauj aspirin 325 mg ib hnub (rau 1 hlis), kis rov qab cov ceg tawv nqaij yog tso cai, nyob ntawm tus neeg mob lub peev xwm txav tau thaum lub sijhawm. Kev txhawb nqa contralateral ntawm ib tus pas nrig tuaj yeem txo qhov mob, tab sis kev txhawb nqa ntev ntawm cov pas txheem los yog tsis tsim nyog. Cov stitches tau raug tshem tawm 2 lub lim tiam tom qab phais thiab Muenster lossis caj npab lossis sab caj npab kom ceev cia rau hauv qhov chaw rau 3 lub lis piam. Tom qab ntawd, lub caj npab luv mus rau ntiv tes xoo cam khwb cia yog siv kom txog thaum lub pob txha lov. X-Rays yog noj ntawm 3-6 lub lis piam sib nrug, thiab fracture kho tau lees paub los ntawm CT. Tom qab, nquag thiab passive flexion thiab txuas ntxiv yuav tsum tau pib maj mam, thiab kev siv dag zog thiab zaus yuav tsum tau nce zuj zus.
Yam teeb meem loj
Lub ntsiab mob ntawm lub hauv caug sib koom tes suav nrog lub hauv caug mob lossis hlab ntsha raug mob. Lub hauv caug mob feem ntau tshwm sim tsis pub dhau 6 lub lis piam tom qab phais tas, thiab tsis muaj kev xav tsis meej los vim kev mob hlwb vim tias saphenous leeg raug pom. Lub dab teg loj uas muaj cov pob txha refactory, mob pob txha, tsis muaj zog, thiab kev pheej hmoo ntawm perioTeal ossification tau tseem tau tshaj tawm.
Kev Sib Tw Dawb Femoral Condyle Condyle Clecatisised pob txha grafting rau scaphoho bitive nrog cov ncej sib luag Avosas thiab Carpal vau
Lub Sijhawm Post: Lub Tsib Hlis-28-2024
