Tau ob peb xyoos dhau los no, qhov tshwm sim ntawm cov pob txha tawg ntawm lub hauv caug (PHFs) tau nce ntau dua 28%, thiab tus nqi phais tau nce ntau dua 10% rau cov neeg mob hnub nyoog 65 xyoo thiab laus dua. Nws yog qhov tseeb tias, cov pob txha tsis khov thiab cov neeg poob ntau dua yog cov yam tseem ceeb uas ua rau cov neeg laus muaj kev pheej hmoo ntau ntxiv. Txawm hais tias muaj ntau yam kev kho mob phais los tswj cov PHF uas raug tshem tawm lossis tsis ruaj khov, tsis muaj kev pom zoo txog txoj kev phais zoo tshaj plaws rau cov neeg laus. Kev tsim cov phaj ruaj khov lub kaum sab xis tau muab kev xaiv kho rau kev phais mob ntawm PHFs, tab sis yuav tsum xav txog qhov teeb meem siab txog li 40%. Qhov feem ntau tshaj tawm yog kev tawg ntawm cov pob txha caj qaum nrog kev tawg ntawm cov ntsia hlau thiab cov pob txha tsis muaj zog (AVN) ntawm lub taub hau caj dab.
Kev txo qhov pob txha tawg raws li lub cev, kev kho lub zog ntawm lub humeral, thiab kev kho kom raug ntawm cov ntsia hlau hauv qab daim tawv nqaij tuaj yeem txo cov teeb meem no. Kev kho cov ntsia hlau feem ntau nyuaj rau ua tiav vim yog qhov tsis zoo ntawm cov pob txha ntawm proximal humerus uas tshwm sim los ntawm osteoporosis. Txhawm rau daws qhov teeb meem no, kev txhawb nqa qhov sib txuas ntawm cov pob txha thiab ntsia hlau nrog cov pob txha tsis zoo los ntawm kev siv polymethylmethacrylate (PMMA) pob txha cement nyob ib puag ncig lub hau ntsia hlau yog ib txoj hauv kev tshiab los txhim kho lub zog kho ntawm cov khoom cog.
Txoj kev tshawb fawb tam sim no lub hom phiaj yog los ntsuam xyuas thiab tshuaj xyuas cov txiaj ntsig radiographic ntawm PHFs kho nrog cov phaj ruaj khov thiab ntxiv cov ntsia hlau rau cov neeg mob hnub nyoog tshaj 60 xyoo.
Ⅰ.Cov Khoom Siv thiab Txoj Kev
Tag nrho muaj 49 tus neeg mob tau raug kho kom ruaj khov thiab ntxiv cov cement augmentation nrog cov ntsia hlau rau PHFs, thiab 24 tus neeg mob tau raug suav nrog hauv kev tshawb fawb raws li cov qauv suav nrog thiab tsis suav nrog.
Tag nrho 24 PHFs tau raug faib ua pawg siv lub kaw lus faib HGLS uas Sukthankar thiab Hertel tau qhia siv cov duab CT ua ntej phais. Cov duab xoo ua ntej phais thiab cov duab xoo tom qab phais tau raug soj ntsuam. Kev txo qhov pob txha kom txaus tau txiav txim siab thaum lub tuberosity ntawm lub taub hau humeral raug txo dua thiab qhia tsawg dua 5 hli ntawm qhov sib txawv lossis kev hloov chaw. Adduction deformity tau txhais tias yog qhov inclination ntawm lub taub hau humeral piv rau lub humeral ncej tsawg dua 125 ° thiab valgus deformity tau txhais tias ntau dua 145 °.
Kev nkag mus rau hauv lub hau ntswj thawj zaug yog txhais tias yog lub hau ntswj nkag mus rau hauv ciam teb ntawm lub medullary cortex ntawm lub taub hau humeral. Kev tawg thib ob yog txhais tias yog kev hloov pauv ntawm cov tuberosity txo qis ntau dua 5 hli thiab / lossis kev hloov pauv ntau dua 15 ° hauv lub kaum sab xis ntawm lub taub hau ntawm daim duab xoo tom qab piv rau daim duab xoo thaum lub sijhawm phais.
Tag nrho cov kev phais mob tau ua tiav los ntawm txoj kev deltopectoralis loj. Kev txo qhov tawg thiab kev tso cov phaj tau ua raws li tus qauv. Cov txheej txheem ntxiv cov ntsia hlau-cement siv 0.5 ml ntawm cement rau kev ntxiv cov ntsia hlau.
Kev ua kom lub cev tsis txav tau ua tiav tom qab phais mob hauv txoj siv sia caj npab rau lub xub pwg nyom rau 3 lub lis piam. Kev txav mus los thaum ntxov thiab kev pab txhawb nqa nrog kev hloov kho qhov mob tau pib 2 hnub tom qab phais mob kom ua tiav tag nrho cov kev txav mus los (ROM).
Ⅱ.Qhov tshwm sim.
Cov Txiaj Ntsig: Muaj nees nkaum plaub tus neeg mob, nrog rau hnub nyoog nruab nrab ntawm 77.5 xyoo (ntau yam, 62-96 xyoo). Nees nkaum ib yog poj niam thiab peb yog txiv neej. Tsib qhov pob txha tawg 2-ntu, 12 qhov pob txha tawg 3-ntu, thiab xya qhov pob txha tawg 4-ntu tau phais kho siv cov phaj ruaj khov thiab cov ntsia hlau-cement ntxiv. Peb ntawm 24 qhov pob txha tawg yog pob txha taub hau. Kev txo qis ntawm lub cev tau ua tiav hauv 12 ntawm 24 tus neeg mob; kev txo qis tag nrho ntawm lub cortex medial tau ua tiav hauv 15 ntawm 24 tus neeg mob (62.5%). Thaum 3 lub hlis tom qab phais, 20 ntawm 21 tus neeg mob (95.2%) tau ua tiav kev sib koom ua ke ntawm pob txha tawg, tshwj tsis yog 3 tus neeg mob uas xav tau kev phais kho dua tshiab thaum ntxov.
Muaj ib tug neeg mob tau mob thaum ntxov thib ob (qhov tig tom qab ntawm daim tawv taub hau humeral) 7 lub lis piam tom qab phais. Kev kho dua tshiab tau ua nrog kev phais rov qab tag nrho lub xub pwg nyom 3 lub hlis tom qab phais. Kev nkag mus rau hauv lub hau ntswj thawj zaug vim muaj cov cement me me hauv cov pob qij txha (tsis muaj kev puas tsuaj loj ntawm cov pob qij txha) tau pom muaj nyob rau hauv 3 tus neeg mob (2 tus ntawm lawv muaj pob qij txha taub hau humeral) thaum lub sijhawm ua raws li kev soj ntsuam duab tom qab phais. Kev nkag mus rau hauv lub hau ntswj tau pom nyob rau hauv txheej C ntawm lub phaj ruaj khov lub kaum sab xis hauv 2 tus neeg mob thiab hauv txheej E hauv lwm qhov (Daim Duab 3). 2 ntawm 3 tus neeg mob no tom qab ntawd tau mob avascular necrosis (AVN). Cov neeg mob tau phais kho dua tshiab vim muaj kev loj hlob ntawm AVN (Cov Lus Qhia 1, 2).
III.Kev sib tham.
Qhov teeb meem feem ntau tshwm sim hauv cov pob txha tawg ntawm lub pob txha caj qaum (PHFs), ntxiv rau qhov kev loj hlob ntawm avascular necrosis (AVN), yog cov ntsia hlau tawg nrog rau kev tawg ntawm cov pob txha caj qaum. Kev tshawb fawb no pom tias kev ntxiv cov cement-screw ua rau muaj kev sib koom ua ke ntawm 95.2% ntawm 3 lub hlis, qhov kev hloov pauv thib ob ntawm 4.2%, AVN tus nqi ntawm 16.7%, thiab tag nrho cov kev kho dua tshiab ntawm 16.7%. Kev ntxiv cov cement ntawm cov ntsia hlau ua rau muaj qhov kev hloov pauv thib ob ntawm 4.2% yam tsis muaj kev tawg ntawm cov adduction, uas yog tus nqi qis dua piv rau kwv yees li 13.7-16% nrog kev kho lub phaj angled ib txwm muaj. Peb xav kom siv zog ua kom tiav qhov kev txo qis anatomic txaus, tshwj xeeb tshaj yog ntawm lub cortex medial humeral hauv kev kho lub phaj angled ntawm PHFs. Txawm tias yog siv ntxiv cov ntsia hlau tip augmentation, yuav tsum xav txog cov qauv kev ua tsis tiav uas paub zoo.
Tus nqi kho dua tshiab tag nrho ntawm 16.7% siv cov ntsia hlau ntxiv rau hauv kev tshawb fawb no yog nyob rau hauv qhov qis dua ntawm cov nqi kho dua tshiab uas tau tshaj tawm yav dhau los rau cov phaj ruaj khov angular hauv PHFs, uas tau qhia txog cov nqi kho dua tshiab hauv cov neeg laus txij li 13% txog 28%. Tsis tas tos. Kev tshawb fawb ntau lub chaw, randomized, tswj hwm ua los ntawm Hengg et al. tsis tau qhia txog qhov txiaj ntsig ntawm kev ntxiv cov ntsia hlau cement. Ntawm tag nrho 65 tus neeg mob uas ua tiav 1-xyoo kev saib xyuas, kev ua tsis tiav ntawm lub tshuab tau tshwm sim hauv 9 tus neeg mob thiab 3 hauv pawg ntxiv. AVN tau pom hauv 2 tus neeg mob (10.3%) thiab hauv 2 tus neeg mob (5.6%) hauv pawg tsis tau txhim kho. Tag nrho, tsis muaj qhov sib txawv tseem ceeb hauv kev tshwm sim ntawm cov xwm txheej tsis zoo thiab cov txiaj ntsig kho mob ntawm ob pawg. Txawm hais tias cov kev tshawb fawb no tsom mus rau cov txiaj ntsig kho mob thiab kev kho mob radiological, lawv tsis tau soj ntsuam cov duab radiographs ntau npaum li kev tshawb fawb no. Tag nrho, cov teeb meem pom los ntawm kev kho mob radiological zoo ib yam li cov hauv kev tshawb fawb no. Tsis muaj ib qho ntawm cov kev tshawb fawb no tau tshaj tawm tias cov cement hauv pob qij txha xau, tsuas yog kev tshawb fawb los ntawm Hengg et al., uas tau pom qhov xwm txheej tsis zoo no hauv ib tus neeg mob. Hauv kev tshawb fawb tam sim no, kev nkag mus rau hauv cov ntsia hlau thawj zaug tau pom ob zaug ntawm theem C thiab ib zaug ntawm theem E, nrog rau kev xau cov cement hauv pob qij txha tom qab ntawd tsis muaj kev cuam tshuam rau kev kho mob. Cov khoom siv sib piv tau txhaj tshuaj hauv qab kev tswj hwm fluoroscopic ua ntej kev txhawb nqa cement rau txhua lub ntsia hlau. Txawm li cas los xij, cov duab radiographic sib txawv ntawm qhov chaw caj npab sib txawv yuav tsum tau ua thiab soj ntsuam kom zoo dua kom tsis txhob muaj kev nkag mus rau hauv cov ntsia hlau thawj zaug ua ntej kev siv cement. Ntxiv mus, kev txhawb nqa cement ntawm cov ntsia hlau ntawm theem C (kev teeb tsa sib txawv ntawm cov ntsia hlau) yuav tsum tau zam vim muaj kev pheej hmoo siab dua ntawm kev nkag mus rau hauv cov ntsia hlau tseem ceeb thiab kev xau cement tom qab ntawd. Kev txhawb nqa cement ntawm cov ntsia hlau tsis pom zoo rau cov neeg mob uas muaj pob txha tawg vim muaj peev xwm siab rau kev xau hauv pob qij txha pom hauv cov qauv pob txha tawg no (pom hauv 2 tus neeg mob).
VI. Xaus lus.
Hauv kev kho mob PHFs nrog cov phaj uas ruaj khov siv PMMA cement, cement ntsia hlau ntxiv yog ib txoj kev phais mob uas txhim khu kev qha uas ua rau kev kho ntawm lub implant rau ntawm pob txha zoo dua, ua rau muaj qhov hloov pauv qis dua 4.2% rau cov neeg mob osteoporotic. Piv nrog rau cov ntaub ntawv uas twb muaj lawm, muaj kev nce ntxiv ntawm avascular necrosis (AVN) feem ntau pom hauv cov qauv pob txha tawg hnyav thiab qhov no yuav tsum tau coj mus rau hauv tus account. Ua ntej siv cement, txhua qhov xau ntawm cov cement hauv pob txha yuav tsum tau ua tib zoo tshem tawm los ntawm kev siv contrast medium. Vim muaj kev pheej hmoo siab ntawm cov cement hauv pob txha tawg hauv pob txha taub hau, peb tsis pom zoo kom siv cement ntsia hlau ntxiv rau pob txha tawg no.
Lub sijhawm tshaj tawm: Lub Yim Hli-06-2024
