Ua ib qho khoom siv kho sab hauv, lub phaj nias yeej ib txwm ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev kho pob txha tawg. Nyob rau xyoo tas los no, lub tswv yim ntawm kev kho pob txha tsis tshua muaj kev cuam tshuam tau nkag siab thiab siv tau zoo, maj mam hloov pauv ntawm qhov kev hais txog kev siv tshuab ntawm cov khoom siv kho sab hauv mus rau qhov kev hais txog kev kho lub cev, uas tsis yog tsuas yog tsom mus rau kev tiv thaiv cov pob txha thiab cov nqaij mos xwb, tab sis kuj txhawb kev txhim kho hauv kev phais thiab cov khoom siv kho sab hauv.Xauv Lub Phaj Compression(LCP) yog ib lub tshuab kho phaj tshiab, uas tau tsim los ntawm lub phaj dynamic compression (DCP) thiab lub phaj limited contact dynamic compression (LC-DCP), thiab ua ke nrog cov txiaj ntsig kho mob ntawm AO's point contact plate (PC-Fix) thiab Less Invasive Stabilization System (LISS). Lub tshuab no tau pib siv hauv kev kho mob thaum lub Tsib Hlis 2000, tau ua tiav cov txiaj ntsig kho mob zoo dua, thiab ntau daim ntawv tshaj tawm tau muab cov kev ntsuam xyuas zoo rau nws. Txawm hais tias muaj ntau qhov zoo hauv nws qhov kev kho pob txha tawg, nws muaj kev xav tau ntau dua ntawm thev naus laus zis thiab kev paub dhau los. Yog tias siv tsis raug, nws yuav tsis muaj txiaj ntsig, thiab ua rau muaj cov txiaj ntsig tsis rov qab tau.
1. Cov Ntsiab Cai Biomechanical, Kev Tsim Qauv thiab Cov Txiaj Ntsig ntawm LCP
Qhov ruaj khov ntawm cov hlau phaj ib txwm yog raws li kev sib txhuam ntawm cov hlau phaj thiab pob txha. Cov ntsia hlau yuav tsum tau nruj. Thaum cov ntsia hlau xoob lawm, kev sib txhuam ntawm cov hlau phaj thiab pob txha yuav txo qis, qhov ruaj khov kuj yuav txo qis, ua rau lub cuab yeej kho sab hauv tsis ua haujlwm.LCPyog ib lub phaj txhawb nqa tshiab hauv cov nqaij mos, uas tau tsim los ntawm kev sib xyaw ua ke ntawm cov phaj nias thiab kev txhawb nqa ib txwm muaj. Nws txoj cai kho tsis yog nyob ntawm kev sib txhuam ntawm lub phaj thiab pob txha cortex, tab sis nyob ntawm lub kaum sab xis ruaj khov ntawm lub phaj thiab cov ntsia hlau xauv nrog rau lub zog tuav ntawm cov ntsia hlau thiab pob txha cortex, txhawm rau kom paub txog kev kho pob txha tawg. Qhov zoo dua ncaj qha yog nyob rau hauv kev txo qhov cuam tshuam ntawm cov ntshav periosteal. Lub kaum sab xis ruaj khov ntawm lub phaj thiab cov ntsia hlau tau txhim kho lub zog tuav ntawm cov ntsia hlau, yog li lub zog kho ntawm lub phaj yog ntau dua, uas siv tau rau ntau pob txha. [4-7]
Qhov tshwj xeeb ntawm LCP tsim yog "qhov sib xyaw ua ke", uas muab cov qhov sib xyaw ua ke (DCU) nrog cov qhov conical threaded. DCU tuaj yeem paub txog axial compression los ntawm kev siv cov ntsia hlau txheem, lossis cov pob txha tawg uas raug tshem tawm tuaj yeem raug nias thiab kho los ntawm cov ntsia hlau lag; lub qhov conical threaded muaj cov xov, uas tuaj yeem xauv lub ntsia hlau thiab txiv ntoo lub latch threaded, hloov lub torque ntawm lub ntsia hlau thiab phaj, thiab qhov kev ntxhov siab ntev tuaj yeem hloov mus rau sab tawg. Tsis tas li ntawd, qhov txiav groove yog tsim hauv qab lub phaj, uas txo qhov chaw sib cuag nrog pob txha.
Hauv ntej, nws muaj ntau qhov zoo dua li cov phaj ib txwm muaj: ① ua kom lub kaum sab xis ruaj khov: lub kaum sab xis ntawm cov phaj ntsia hlau ruaj khov thiab kho, ua haujlwm tau zoo rau cov pob txha sib txawv; ② txo qhov kev pheej hmoo ntawm kev txo qis: tsis tas yuav ua qhov tseeb ua ntej khoov rau cov phaj, txo qhov kev pheej hmoo ntawm thawj theem txo qis thiab theem ob ntawm kev txo qis; [8] ③ tiv thaiv cov ntshav: qhov chaw sib cuag tsawg kawg nkaus ntawm cov phaj hlau thiab pob txha txo qhov poob ntawm phaj rau cov ntshav periosteum, uas yog sib raug zoo nrog cov ntsiab cai ntawm kev cuam tshuam tsawg kawg nkaus; ④ muaj qhov xwm txheej zoo: nws yog qhov tshwj xeeb tshaj yog siv rau pob txha tawg, txo qhov tshwm sim ntawm kev xoob thiab tawm ntawm cov ntsia hlau; ⑤ tso cai rau kev ua haujlwm thaum ntxov; ⑥ muaj ntau yam kev siv: hom phaj thiab ntev tiav, qhov anatomical pre-puab zoo, uas tuaj yeem paub txog kev kho ntawm ntau qhov thiab ntau hom pob txha tawg.
2. Cov cim qhia ntawm LCP
LCP siv tau ua ib daim phaj nias ib txwm muaj los yog ua ib qho kev txhawb nqa sab hauv. Tus kws phais kuj tseem tuaj yeem ua ob qho tib si ua ke, kom nws nthuav dav nws cov cim qhia thiab siv rau ntau yam qauv pob txha tawg.
2.1 Cov Pob Txha Yooj Yim ntawm Diaphysis lossis Metaphysis: yog tias qhov kev puas tsuaj rau cov nqaij mos tsis hnyav thiab pob txha muaj qhov zoo, cov pob txha tawg yooj yim lossis cov pob txha tawg luv luv ntawm cov pob txha ntev yuav tsum txiav thiab txo qhov raug, thiab sab tawg yuav tsum muaj kev sib zog muaj zog, yog li LCP tuaj yeem siv ua lub phaj sib zog thiab phaj lossis phaj neutralization.
2.2 Cov Pob Txha Uas Sib Tov Ua Ke ntawm Diaphysis lossis Metaphyseal: LCP tuaj yeem siv ua lub phaj choj, uas siv qhov kev txo qis tsis ncaj qha thiab lub pob txha osteosynthesis. Nws tsis xav tau kev txo qis anatomical, tab sis tsuas yog rov qab tau qhov ntev ntawm ceg, kev sib hloov thiab axial force line. Kev tawg ntawm lub radius thiab ulna yog qhov tshwj xeeb, vim tias kev ua haujlwm sib hloov ntawm caj npab feem ntau nyob ntawm qhov anatomy ib txwm ntawm lub radius thiab ulna, uas zoo ib yam li cov pob txha hauv pob qij txha. Dhau li ntawm qhov ntawd, kev txo qis anatomical yuav tsum tau ua, thiab yuav tsum tau kho kom ruaj khov nrog cov phaj.
2.3 Cov Pob Txha Hauv Pob Qij Txha Thiab Cov Pob Txha Hauv Pob Qij Txha: Hauv cov pob txha hauv pob qij txha, peb tsis yog tsuas yog yuav tsum tau ua kom txo qhov anatomical kom rov qab tau qhov du ntawm qhov chaw ntawm pob qij txha xwb, tab sis kuj yuav tsum tau nias cov pob txha kom ua tiav kev kho kom ruaj khov thiab txhawb kev kho pob txha, thiab tso cai rau kev tawm dag zog thaum ntxov. Yog tias cov pob txha tawg muaj kev cuam tshuam rau cov pob txha, LCP tuaj yeem kho qhovpob qij txhanyob nruab nrab ntawm cov pob qij txha uas txo qis thiab cov pob txha diaphysis. Thiab tsis tas yuav ua kom lub phaj zoo li cas hauv qhov phais, uas tau ua kom lub sijhawm phais luv dua.
2.4 Kev Sib Koom Ua Ke qeeb lossis Tsis Koom Ua Ke.
2.5 Kev phais pob txha kaw los yog qhib.
2.6 Tsis siv rau kev sib txuas luskev ntsia hlau rau hauv lub hlwbpob txha tawg, thiab LCP yog lwm txoj kev xaiv zoo tshaj plaws. Piv txwv li, LCP tsis siv tau rau pob txha tawg ntawm cov menyuam yaus lossis cov hluas, cov neeg uas cov qhov hauv cov leeg nqaij nqaim dhau lossis dav dhau lossis tsis zoo.
2.7 Cov Neeg Mob Pob Txha: vim tias cov pob txha cortex nyias dhau, nws nyuaj rau cov phaj ib txwm kom tau txais kev ruaj khov txhim khu kev qha, uas tau ua rau muaj kev nyuaj ntawm kev phais pob txha tawg, thiab ua rau tsis ua tiav vim yooj yim loosen thiab tawm ntawm kev kho tom qab phais. LCP xauv ntsia hlau thiab phaj anchor tsim lub kaum sab xis ruaj khov, thiab cov ntsia hlau phaj tau koom ua ke. Tsis tas li ntawd, lub mandrel txoj kab uas hla ntawm xauv ntsia hlau yog loj, ua rau lub zog tuav ntawm pob txha nce ntxiv. Yog li ntawd, qhov tshwm sim ntawm cov ntsia hlau loosened tau txo qis zoo. Kev tawm dag zog lub cev thaum ntxov tau tso cai tom qab kev phais. Osteoporosis yog qhov qhia tau zoo ntawm LCP, thiab ntau daim ntawv tshaj tawm tau muab nws qhov kev lees paub siab.
2.8 Periprosthetic Femoral Fracture: periprosthetic femoral fractures feem ntau nrog osteoporosis, cov kab mob laus thiab cov kab mob loj heev. Cov phaj ib txwm muaj kev phais loj, ua rau muaj kev puas tsuaj rau cov ntshav ntawm cov pob txha tawg. Dhau li ntawm qhov ntawd, cov ntsia hlau feem ntau xav tau bicortical fixation, ua rau puas tsuaj rau cov pob txha cement, thiab lub zog osteoporosis gripping kuj tsis zoo. LCP thiab LISS phaj daws cov teeb meem zoo li no hauv txoj kev zoo. Uas yog hais tias, lawv siv MIPO thev naus laus zis los txo cov haujlwm sib koom ua ke, txo cov kev puas tsuaj rau cov ntshav, thiab tom qab ntawd ib lub cortical locking ntsia hlau tuaj yeem muab kev ruaj khov txaus, uas yuav tsis ua rau puas tsuaj rau cov pob txha cement. Txoj kev no yog qhov yooj yim, lub sijhawm ua haujlwm luv dua, tsawg dua los ntshav, me me stripping ntau thiab pab txhawb kev kho pob txha tawg. Yog li ntawd, periprosthetic femoral fractures kuj yog ib qho ntawm cov cim qhia muaj zog ntawm LCP. [1, 10, 11]
3. Cov Txheej Txheem Phais Mob Uas Muaj Feem Xyuam Nrog Kev Siv LCP
3.1 Kev Siv Tshuab Compression Ib Txwm Muaj: txawm hais tias lub tswv yim ntawm AO sab hauv fixator tau hloov pauv thiab cov ntshav ntawm cov pob txha tiv thaiv thiab cov nqaij mos yuav tsis raug tso tseg vim muaj kev ua kom ruaj khov ntawm kev kho, sab tawg tseem xav tau kev nias kom tau txais kev kho rau qee qhov tawg, xws li kev tawg hauv pob qij txha, kev kho osteotomy, kev tawg yooj yim lossis luv luv oblique. Cov txheej txheem nias yog: ① LCP siv ua lub phaj nias, siv ob lub hau cortical txheem los kho eccentrically ntawm lub phaj swb compression unit lossis siv lub cuab yeej nias kom paub txog kev kho; ② ua lub phaj tiv thaiv, LCP siv cov ntsia hlau lag los kho cov pob txha tawg ntev-oblique; ③ los ntawm kev siv lub hauv paus ntsiab lus tension band, lub phaj raug muab tso rau ntawm sab tension ntawm pob txha, yuav tsum tau mounted nyob rau hauv tension, thiab pob txha cortical tuaj yeem tau txais compression; ④ ua lub phaj buttress, LCP siv ua ke nrog cov ntsia hlau lag rau kev kho ntawm cov pob txha tawg.
3.2 Kev Siv Tshuab Kho Choj: Ua ntej, siv txoj kev txo qis tsis ncaj qha los kho qhov tawg, hla hla thaj chaw tawg ntawm tus choj thiab kho ob sab ntawm qhov tawg. Kev txo qis ntawm lub cev tsis tas yuav tsum tau ua, tab sis tsuas yog xav tau rov qab los ntawm qhov ntev ntawm diaphysis, kev tig thiab txoj kab quab yuam. Lub caij no, kev cog pob txha tuaj yeem ua tiav los txhawb kev tsim callus thiab txhawb kev kho pob txha tawg. Txawm li cas los xij, kev kho choj tsuas yog tuaj yeem ua tiav qhov ruaj khov, tab sis kev kho pob txha tawg yog ua tiav los ntawm ob lub calluses los ntawm lub hom phiaj thib ob, yog li nws tsuas yog siv rau cov pob txha tawg uas tau sib xyaw.
3.3 Kev Siv Tshuab Minimally Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO): Txij li xyoo 1970, lub koom haum AO tau muab cov ntsiab cai ntawm kev kho pob txha tawg: kev txo qhov anatomical, kev kho sab hauv, kev tiv thaiv cov ntshav thiab kev tawm dag zog thaum ntxov uas tsis mob. Cov ntsiab cai no tau lees paub dav hauv ntiaj teb, thiab cov txiaj ntsig kho mob zoo dua li cov txheej txheem kho mob yav dhau los. Txawm li cas los xij, kom tau txais kev txo qhov anatomical thiab kev kho sab hauv, nws feem ntau xav tau kev phais ntau, ua rau cov pob txha tsis muaj zog, txo cov ntshav ntawm cov pob txha tawg thiab ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm kev kis kab mob. Nyob rau xyoo tas los no, cov kws tshawb fawb hauv tsev thiab txawv teb chaws tau them sai sai rau thiab muab kev tsom mus rau cov thev naus laus zis minimally invasive, tiv thaiv cov ntshav ntawm cov nqaij mos thiab pob txha thaum txhawb nqa kev kho sab hauv, tsis tshem tawm cov periosteum thiab cov nqaij mos ntawm cov pob txha tawg, tsis yuam kom txo qhov anatomical ntawm cov pob txha tawg. Yog li ntawd, nws tiv thaiv ib puag ncig ntawm pob txha tawg, uas yog biological osteosynthesis (BO). Xyoo 1990, Krettek tau tshaj tawm cov thev naus laus zis MIPO, uas yog kev nce qib tshiab ntawm kev kho pob txha tawg hauv xyoo tas los no. Nws lub hom phiaj yog tiv thaiv cov ntshav ntawm cov pob txha tiv thaiv thiab cov nqaij mos nrog qhov kev puas tsuaj tsawg kawg nkaus rau qhov loj tshaj plaws. Txoj kev yog los tsim ib lub qhov av hauv qab daim tawv nqaij los ntawm qhov txiav me me, tso cov phaj, thiab siv cov txheej txheem txo qis tsis ncaj qha rau kev txo qhov tawg thiab kho sab hauv. Lub kaum sab xis ntawm cov phaj LCP yog ruaj khov. Txawm hais tias cov phaj tsis ua tiav tag nrho cov duab anatomical, qhov kev txo qhov tawg tseem tuaj yeem tswj tau, yog li qhov zoo ntawm MIPO thev naus laus zis yog qhov tseem ceeb dua, thiab nws yog qhov zoo tagnrho cog ntawm MIPO thev naus laus zis.
4. Cov laj thawj thiab cov kev daws teeb meem rau qhov ua tsis tiav ntawm Daim Ntawv Thov LCP
4.1 Kev Ua Tsis Tau Zoo ntawm Lub Tshuab Kho Sab Hauv
Txhua qhov kev cog hniav muaj qhov xoob, kev hloov chaw, kev tawg thiab lwm yam kev pheej hmoo ntawm kev ua tsis tiav, cov phaj xauv thiab LCP tsis yog qhov tshwj xeeb. Raws li cov ntawv ceeb toom ntawm cov ntaub ntawv, kev ua tsis tiav ntawm cov khoom kho sab hauv tsis yog vim lub phaj nws tus kheej, tab sis vim tias cov ntsiab cai yooj yim ntawm kev kho pob txha tawg raug ua txhaum vim tsis nkag siab thiab paub tsis txaus txog kev kho LCP.
4.1.1. Cov phaj xaiv luv dhau lawm. Qhov ntev ntawm cov phaj thiab cov ntsia hlau faib yog cov yam tseem ceeb uas cuam tshuam rau kev ruaj khov ntawm kev kho. Ua ntej IMIPO thev naus laus zis tshwm sim, cov phaj luv dua tuaj yeem txo qhov ntev ntawm qhov txiav thiab kev sib cais ntawm cov ntaub so ntswg mos. Cov phaj luv dhau yuav txo qhov muaj zog axial thiab lub zog torsion rau qhov ruaj khov tag nrho, ua rau tsis ua haujlwm ntawm lub cuab yeej kho sab hauv. Nrog rau kev txhim kho ntawm cov thev naus laus zis txo qis thiab cov thev naus laus zis tsawg kawg nkaus, cov phaj ntev dua yuav tsis ua rau qhov txiav ntawm cov ntaub so ntswg mos ntau ntxiv. Cov kws phais yuav tsum xaiv qhov ntev ntawm cov phaj raws li biomechanics ntawm kev kho qhov tawg. Rau cov pob txha tawg yooj yim, qhov piv ntawm qhov ntev ntawm cov phaj zoo tagnrho thiab qhov ntev ntawm tag nrho thaj tsam tawg yuav tsum siab dua 8-10 npaug, thaum rau qhov tawg uas tau sib xyaw, qhov piv no yuav tsum siab dua 2-3 npaug. [13, 15] Cov phaj uas ntev txaus yuav txo qhov hnyav ntawm cov phaj, txo qhov hnyav ntawm cov ntsia hlau ntxiv, thiab yog li txo qhov tshwm sim ntawm kev ua tsis tiav ntawm lub cuab yeej kho sab hauv. Raws li cov txiaj ntsig ntawm LCP finite element analysis, thaum qhov sib txawv ntawm cov sab tawg yog 1 hli, sab tawg tawm ib lub qhov phaj nias, kev ntxhov siab ntawm lub phaj nias txo 10%, thiab kev ntxhov siab ntawm cov ntsia hlau txo 63%; thaum sab tawg tawm ob lub qhov, kev ntxhov siab ntawm lub phaj nias txo 45% txo, thiab kev ntxhov siab ntawm cov ntsia hlau txo 78%. Yog li ntawd, kom tsis txhob muaj kev ntxhov siab ntau, rau cov pob tawg yooj yim, yuav tsum tso 1-2 lub qhov ze rau cov sab tawg, thaum rau cov pob tawg uas raug sib tsoo, pom zoo kom siv peb lub ntsia hlau ntawm txhua sab tawg thiab 2 lub ntsia hlau yuav tsum nyob ze rau cov pob tawg.
4.1.2 Qhov sib txawv ntawm cov phaj thiab pob txha nto yog ntau dhau. Thaum LCP txais yuav cov thev naus laus zis kho choj, cov phaj tsis tas yuav tiv tauj periosteum los tiv thaiv cov ntshav ntawm thaj chaw tawg. Nws yog rau qeb kho elastic, txhawb nqa qhov thib ob ntawm kev loj hlob callus. Los ntawm kev kawm txog kev ruaj khov biomechanical, Ahmad M, Nanda R [16] et al pom tias thaum qhov sib txawv ntawm LCP thiab pob txha nto yog ntau dua 5 hli, axial thiab torsion lub zog ntawm cov phaj yog txo qis heev; thaum qhov sib txawv tsawg dua 2 hli, tsis muaj qhov txo qis tseem ceeb. Yog li ntawd, qhov sib txawv raug pom zoo kom tsawg dua 2 hli.
4.1.3 Lub phaj tig ntawm lub diaphysis axis, thiab cov ntsia hlau yog eccentric rau kev kho. Thaum LCP ua ke MIPO thev naus laus zis, cov phaj yuav tsum tau ntxig percutaneous, thiab qee zaum nws nyuaj rau tswj lub phaj txoj haujlwm. Yog tias lub pob txha axis tsis sib xws nrog lub phaj axis, lub phaj distal yuav tig ntawm lub pob txha axis, uas yuav ua rau muaj kev kho eccentric ntawm cov ntsia hlau thiab kev kho tsis muaj zog. [9,15]. Nws raug pom zoo kom ua qhov txiav kom raug, thiab kev kuaj X-ray yuav tsum tau ua tom qab qhov chaw qhia ntawm tus ntiv tes kov yog qhov tsim nyog thiab Kuntscher pin fixation.
4.1.4 Tsis ua raws li cov ntsiab cai tseem ceeb ntawm kev kho pob txha tawg thiab xaiv cov khoom siv kho sab hauv thiab cov thev naus laus zis kho tsis raug. Rau cov pob txha tawg hauv pob qij txha, cov pob txha tawg yooj yim transverse diaphysis, LCP tuaj yeem siv ua lub phaj nias kom kho qhov ruaj khov ntawm cov pob txha tawg los ntawm cov thev naus laus zis nias, thiab txhawb kev kho thawj zaug ntawm cov pob txha tawg; rau Metaphyseal lossis cov pob txha tawg sib xyaw, yuav tsum siv cov thev naus laus zis kho choj, them sai sai rau cov ntshav ntawm cov pob txha tiv thaiv thiab cov nqaij mos, tso cai rau kev kho pob txha tawg ruaj khov, txhawb kev loj hlob ntawm callus kom ua tiav kev kho los ntawm lub hom phiaj thib ob. Ntawm qhov tsis sib xws, kev siv cov thev naus laus zis kho choj los kho cov pob txha tawg yooj yim yuav ua rau cov pob txha tawg tsis ruaj khov, ua rau kev kho pob txha tawg qeeb; [17] cov pob txha tawg sib xyaw ua ntau dhau ntawm kev txo qis thiab kev nias ntawm cov pob txha tawg tuaj yeem ua rau cov ntshav ntawm cov pob txha puas tsuaj, ua rau kev sib koom ua ke qeeb lossis tsis sib koom ua ke.
4.1.5 Xaiv cov hom ntsia hlau tsis tsim nyog. Qhov sib xyaw ua ke ntawm LCP tuaj yeem ntsia tau rau hauv plaub hom ntsia hlau: cov ntsia hlau cortical txheem, cov ntsia hlau pob txha cancellous txheem, cov ntsia hlau uas tho qhov/tapping tus kheej thiab cov ntsia hlau uas tho qhov. Cov ntsia hlau uas tho qhov/tapping tus kheej feem ntau yog siv ua cov ntsia hlau unicortical los kho qhov tawg ntawm cov pob txha diaphyseal ib txwm muaj. Nws lub hau ntsia hlau muaj tus qauv tsim, uas yooj yim dua los hla lub cortex feem ntau yam tsis tas yuav ntsuas qhov tob. Yog tias lub qhov ntawm lub diaphyseal pulp nqaim heev, cov txiv ntoo ntsia hlau yuav tsis haum lub ntsia hlau tag nrho, thiab lub hau ntsia hlau kov lub cortex contralateral, ces qhov puas tsuaj rau lub cortex lateral ruaj khov cuam tshuam rau lub zog tuav ntawm cov ntsia hlau thiab cov pob txha, thiab cov ntsia hlau bicortical uas tho qhov yuav tsum tau siv lub sijhawm no. Cov ntsia hlau unicortical ntshiab muaj lub zog tuav zoo rau cov pob txha ib txwm muaj, tab sis cov pob txha osteoporosis feem ntau muaj lub cortex tsis muaj zog. Txij li thaum lub sijhawm ua haujlwm ntawm cov ntsia hlau txo qis, lub zog ntawm cov ntsia hlau tiv thaiv kev khoov txo qis, uas yooj yim ua rau cov pob txha txiav ntsia hlau cortex, cov ntsia hlau xoob thiab kev tawg thib ob. [18] Vim tias cov ntsia hlau bicortical tau ua rau cov ntsia hlau ua haujlwm ntev dua, lub zog tuav ntawm cov pob txha kuj nce ntxiv. Qhov tseem ceeb tshaj plaws, cov pob txha ib txwm siv cov ntsia hlau unicortical los kho, tab sis cov pob txha osteoporosis raug pom zoo kom siv cov ntsia hlau bicortical. Tsis tas li ntawd, cov pob txha humerus cortex yog nyias nyias, yooj yim ua rau txiav, yog li cov ntsia hlau bicortical yog qhov xav tau los kho cov pob txha tawg humeral.
4.1.6 Qhov kev faib tawm ntawm cov ntsia hlau yog qhov ntom dhau los yog tsawg dhau. Yuav tsum tau kho cov ntsia hlau kom ua raws li cov txheej txheem tawg. Qhov kev faib tawm ntawm cov ntsia hlau ntom dhau yuav ua rau muaj kev ntxhov siab hauv zos thiab kev tawg ntawm cov khoom kho sab hauv; tsawg dua cov ntsia hlau tawg thiab tsis txaus lub zog kho kuj yuav ua rau cov khoom kho sab hauv tsis ua haujlwm. Thaum siv cov thev naus laus zis choj rau kev kho qhov tawg, qhov ceev ntawm cov ntsia hlau pom zoo yuav tsum qis dua 40% -50% lossis tsawg dua. [7,13,15] Yog li ntawd, cov phaj ntev dua, yog li ua kom muaj kev sib npaug ntawm cov txheej txheem; 2-3 qhov yuav tsum tau tso rau sab tawg, txhawm rau kom muaj kev ywj pheej ntawm cov phaj ntau dua, zam kev ntxhov siab thiab txo qhov tshwm sim ntawm kev tawg ntawm cov khoom kho sab hauv [19]. Gautier thiab Sommer [15] xav tias tsawg kawg yog ob lub ntsia hlau unicortical yuav tsum tau kho ntawm ob sab ntawm kev tawg, qhov nce ntawm cov cortex ruaj khov yuav tsis txo qhov kev ua tsis tiav ntawm cov phaj, yog li tsawg kawg yog peb lub ntsia hlau raug pom zoo kom raug sued ntawm ob sab ntawm kev tawg. Yam tsawg kawg yog xav tau 3-4 lub ntsia hlau ntawm ob sab ntawm humerus thiab forearm fracture, yuav tsum tau nqa ntau lub nra hnyav torsion.
4.1.7 Cov khoom siv kho tsis raug siv, ua rau lub cuab yeej kho sab hauv tsis ua haujlwm. Sommer C [9] tau mus xyuas 127 tus neeg mob uas muaj 151 tus neeg mob pob txha tawg uas tau siv LCP rau ib xyoos, cov txiaj ntsig ntawm kev tshuaj xyuas qhia tau tias ntawm 700 lub ntsia hlau xauv, tsuas yog ob peb lub ntsia hlau nrog txoj kab uas hla ntawm 3.5 hli tau xoob. Qhov laj thawj yog kev tso tseg kev siv cov ntsia hlau xauv pom cov cuab yeej. Qhov tseeb, lub ntsia hlau xauv thiab lub phaj tsis yog ntsug kiag li, tab sis qhia 50 degrees ntawm lub kaum sab xis. Tus qauv tsim no lub hom phiaj yog txo qhov kev ntxhov siab ntawm lub ntsia hlau xauv. Kev tso tseg kev siv cov cuab yeej pom yuav hloov pauv txoj kev hla ntsia hlau thiab yog li ua rau puas tsuaj rau lub zog kho. Kääb [20] tau ua ib qho kev tshawb fawb sim, nws pom tias lub kaum sab xis ntawm cov ntsia hlau thiab LCP phaj loj dhau, thiab yog li lub zog tuav ntawm cov ntsia hlau tau txo qis heev.
4.1.8 Kev hnyav ntawm ceg yog thaum ntxov dhau. Muaj ntau cov ntawv qhia zoo ua rau ntau tus kws kho mob ntseeg ntau dhau txog lub zog ntawm cov phaj xauv thiab cov ntsia hlau nrog rau kev ruaj khov ntawm kev kho, lawv ntseeg yuam kev tias lub zog ntawm cov phaj xauv tuaj yeem dais qhov hnyav tag nrho thaum ntxov, ua rau cov phaj lossis cov ntsia hlau tawg. Thaum siv cov pob txha kho choj, LCP ruaj khov, thiab yuav tsum tsim cov callus kom paub txog kev kho mob los ntawm lub hom phiaj thib ob. Yog tias cov neeg mob sawv ntawm txaj thaum ntxov dhau thiab thauj khoom hnyav ntau dhau, cov phaj thiab cov ntsia hlau yuav tawg lossis tsis txuas. Kev kho phaj xauv txhawb kom muaj kev ua ub no thaum ntxov, tab sis kev thauj khoom maj mam yuav tsum yog rau lub lis piam tom qab, thiab cov yeeb yaj kiab x-ray qhia tias sab tawg qhia txog cov callus tseem ceeb. [9]
4.2 Kev Raug Mob Ntawm Cov Pob Qij Txha Thiab Cov Kab Mob Hlwb:
Cov thev naus laus zis MIPO xav tau kev ntxig percutaneous thiab muab tso rau hauv qab cov leeg, yog li thaum cov ntsia hlau phaj raug tso, cov kws phais yuav tsis pom cov qauv subcutaneous, thiab yog li ntawd cov leeg thiab cov hlab ntsha puas tsuaj ntxiv. Van Hensbroek PB [21] tau tshaj tawm ib rooj plaub ntawm kev siv thev naus laus zis LISS los siv LCP, uas ua rau muaj anterior tibial artery pseudoaneurysms. AI-Rashid M. [22] et al tau tshaj tawm los kho cov kev tawg qeeb ntawm extensor tendon theem nrab rau distal radial fractures nrog LCP. Cov laj thawj tseem ceeb rau kev puas tsuaj yog iatrogenic. Thawj qhov yog kev puas tsuaj ncaj qha los ntawm cov ntsia hlau lossis Kirschner pin. Qhov thib ob yog kev puas tsuaj los ntawm lub tes tsho. Thiab qhov thib peb yog kev puas tsuaj thermal tsim los ntawm kev khawb cov ntsia hlau tus kheej. [9] Yog li ntawd, cov kws phais yuav tsum tau paub txog cov qauv ib puag ncig, them sai sai rau kev tiv thaiv cov hlab ntsha vascularis thiab lwm yam qauv tseem ceeb, ua tiav kev txiav tawm blunt hauv kev tso cov tes tsho, zam kev sib txhuam lossis cov hlab ntsha traction. Tsis tas li ntawd xwb, thaum tho cov ntsia hlau uas siv tus kheej, siv dej los txo cov cua sov tsim tawm thiab txo cov cua sov xa mus.
4.3 Kev kis kab mob ntawm qhov chaw phais thiab kev raug phaj:
LCP yog ib lub tshuab kho sab hauv uas tau tshwm sim hauv qab keeb kwm yav dhau los ntawm kev txhawb nqa lub tswv yim tsawg kawg nkaus, lub hom phiaj ntawm kev txo qis kev puas tsuaj, txo kev kis kab mob, kev tsis sib koom ua ke thiab lwm yam teeb meem. Hauv kev phais, peb yuav tsum tau them sai sai rau kev tiv thaiv cov nqaij mos, tshwj xeeb tshaj yog cov qhov tsis muaj zog ntawm cov nqaij mos. Piv nrog DCP, LCP muaj qhov dav dua thiab tuab dua. Thaum siv cov thev naus laus zis MIPO rau kev ntxig percutaneous lossis intramuscular, nws yuav ua rau cov nqaij mos raug mob lossis avulsion puas tsuaj thiab ua rau muaj kev kis kab mob qhov txhab. Phinit P [23] tau tshaj tawm tias LISS system tau kho 37 rooj plaub ntawm proximal tibia pob txha tawg, thiab qhov tshwm sim ntawm kev kis kab mob tob tom qab phais yog txog li 22%. Namazi H [24] tau tshaj tawm tias LCP tau kho 34 rooj plaub ntawm tibial ncej pob txha tawg ntawm 34 rooj plaub ntawm metaphyseal pob txha tawg ntawm tibia, thiab qhov tshwm sim ntawm kev kis kab mob qhov txhab tom qab phais thiab phaj raug yog txog li 23.5%. Yog li ntawd, ua ntej kev phais, lub sijhawm thiab kev kho sab hauv yuav tsum tau txiav txim siab zoo raws li kev puas tsuaj ntawm cov nqaij mos thiab qib nyuaj ntawm kev tawg.
4.4 Kab mob plab hnyuv tsis zoo ntawm cov nqaij mos:
Phinit P [23] tau tshaj tawm tias LISS system tau kho 37 rooj plaub ntawm proximal tibia fractures, 4 rooj plaub ntawm postoperative mos mos nqaij khaus (qhov mob ntawm subcutaneous palpable phaj thiab nyob ib ncig ntawm cov phaj), uas 3 rooj plaub ntawm cov phaj yog 5 hli deb ntawm qhov pob txha thiab 1 rooj plaub yog 10 hli deb ntawm qhov pob txha. Hasenboehler.E [17] et al tau tshaj tawm LCP tau kho 32 rooj plaub ntawm distal tibial fractures, suav nrog 29 rooj plaub ntawm medial malleolus tsis xis nyob. Qhov laj thawj yog tias lub phaj ntim loj dhau lossis cov phaj tau tso tsis raug thiab cov nqaij mos yog nyias dua ntawm medial malleolus, yog li cov neeg mob yuav tsis xis nyob thaum cov neeg mob hnav khau siab thiab nias daim tawv nqaij. Cov xov xwm zoo yog tias lub phaj metaphyseal tshiab distal tsim los ntawm Synthes yog nyias thiab nplaum rau qhov pob txha nrog cov npoo du, uas tau daws qhov teeb meem no zoo.
4.5 Qhov nyuaj ntawm kev tshem tawm cov ntsia hlau xauv:
Cov khoom siv LCP yog ua los ntawm titanium muaj zog heev, muaj kev sib raug zoo nrog lub cev tib neeg, uas yooj yim rau kev ntim los ntawm callus. Thaum tshem tawm, thawj zaug tshem tawm ntawm callus ua rau muaj kev nyuaj ntxiv. Lwm qhov laj thawj rau kev tshem tawm qhov nyuaj yog nyob rau hauv kev nruj dhau ntawm cov ntsia hlau xauv lossis kev puas tsuaj ntawm txiv ntoo, uas feem ntau yog los ntawm kev hloov cov ntsia hlau xauv uas tso tseg nrog cov cuab yeej pom tus kheej. Yog li ntawd, cov cuab yeej pom yuav tsum tau siv los siv cov ntsia hlau xauv, kom cov xov ntsia hlau tuaj yeem raug khi nrog cov xov phaj. [9] Yuav tsum tau siv cov wrench tshwj xeeb hauv cov ntsia hlau nruj, kom tswj tau qhov loj ntawm lub zog.
Qhov tseem ceeb tshaj plaws, ua ib lub phaj nias ntawm AO txoj kev tsim kho tshiab, LCP tau muab ib txoj kev xaiv tshiab rau kev kho mob pob txha tawg niaj hnub. Ua ke nrog cov thev naus laus zis MIPO, LCP sib xyaw ua ke khaws cov ntshav ntawm cov pob txha tawg rau qhov loj tshaj plaws, txhawb kev kho pob txha tawg, txo qhov kev pheej hmoo ntawm kev kis kab mob thiab rov tawg, tswj kev ruaj khov ntawm pob txha tawg, yog li nws muaj kev cia siab dav dav hauv kev kho pob txha tawg. Txij li thaum daim ntawv thov, LCP tau txais cov txiaj ntsig zoo hauv kev kho mob luv luv, tseem muaj qee qhov teeb meem kuj raug nthuav tawm. Kev phais mob xav tau kev npaj ua ntej ua ntej thiab kev paub txog kev kho mob ntau yam, xaiv cov khoom kho sab hauv thiab cov thev naus laus zis raws li cov yam ntxwv ntawm cov pob txha tawg tshwj xeeb, ua raws li cov hauv paus ntsiab lus ntawm kev kho pob txha tawg, siv cov khoom kho kom raug thiab tus qauv, txhawm rau tiv thaiv cov teeb meem thiab tau txais cov txiaj ntsig zoo tshaj plaws.
Lub sijhawm tshaj tawm: Lub Rau Hli-02-2022
