Kev tawg ntawm cov pob txha metacarpal uas muaj qhov me me lossis tsis muaj qhov tawg: yog tias pob txha metacarpal tawg (caj dab lossis diaphysis), rov pib dua los ntawm kev rub tes. Lub phalanx proximal raug khoov kom siab tshaj plaws kom pom lub taub hau ntawm metacarpal. Ib qho kev phais transverse 0.5-1 cm raug ua thiab cov leeg extensor raug rub rov qab ntev hauv kab nruab nrab. Hauv qab kev taw qhia fluoroscopic, peb tau ntxig ib txoj hlua qhia 1.0 hli raws txoj kab ntev ntawm lub dab teg. Lub taub hau ntawm txoj hlua qhia tau raug blunted kom tsis txhob nkag mus rau hauv cortical thiab kom yooj yim swb hauv cov kwj dej medullary. Tom qab txiav txim siab qhov chaw ntawm txoj hlua qhia fluoroscopically, lub phaj pob txha subchondral tau reamed siv tsuas yog lub qhov tho qhov khoob. Qhov ntev ntawm cov ntsia hlau tsim nyog tau suav los ntawm cov duab ua ntej phais. Hauv feem ntau ntawm cov pob txha metacarpal, tshwj tsis yog qhov thib tsib metacarpal, peb siv cov ntsia hlau 3.0-hli txoj kab uas hla. Peb siv AutoFIX headless hollow screws (little Bone Innovations, Morrisville, PA). Qhov ntev tshaj plaws ntawm 3.0-mm ntsia hlau yog 40 mm. Qhov no luv dua li qhov nruab nrab ntawm cov pob txha metacarpal (kwv yees li 6.0 cm), tab sis ntev txaus los koom nrog cov xov hauv medulla kom tau txais kev ruaj ntseg ntawm cov ntsia hlau. Lub cheeb tsam ntawm medullary cavity ntawm tsib metacarpal feem ntau yog loj, thiab ntawm no peb siv 4.0 mm ntsia hlau nrog lub cheeb tsam siab tshaj plaws txog li 50 mm. Thaum kawg ntawm cov txheej txheem, peb xyuas kom meej tias cov xov caudal raug faus tag nrho hauv qab kab cartilage. Ntawm qhov tod tes, nws yog ib qho tseem ceeb kom tsis txhob cog cov prosthesis tob dhau, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm caj dab tawg.
Daim Duab 14 Hauv A, qhov tawg ntawm caj dab feem ntau tsis raug rhuav thiab lub taub hau xav tau qhov tob tsawg kawg nkaus vim tias B cortex yuav raug nias.
Txoj kev phais rau qhov tawg ntawm cov pob txha proximal phalanx zoo sib xws (Daim Duab 15). Peb tau ua qhov txiav 0.5 cm ntawm lub taub hau ntawm cov pob txha proximal thaum peb khoov lub pob txha interphalangeal kom siab tshaj plaws. Cov leeg tau sib cais thiab rub rov qab mus rau qhov ntev kom pom lub taub hau ntawm cov pob txha proximal. Rau feem ntau qhov tawg ntawm cov pob txha proximal, peb siv lub hau ntswj 2.5 hli, tab sis rau cov pob txha loj dua peb siv lub hau ntswj 3.0 hli. Qhov ntev tshaj plaws ntawm 2.5 hli CHS uas siv tam sim no yog 30 hli. Peb ceev faj kom tsis txhob ntswj cov ntsia hlau ntau dhau. Vim tias cov ntsia hlau yog cov ntsia hlau uas tho qhov thiab tapping nws tus kheej, lawv tuaj yeem nkag mus rau hauv paus ntawm cov pob txha phalanx nrog kev tiv thaiv tsawg kawg nkaus. Ib txoj kev zoo sib xws tau siv rau qhov tawg ntawm cov pob txha midphalangeal, nrog rau qhov txiav pib ntawm lub taub hau ntawm cov pob txha midphalangeal kom tso cai rau qhov chaw ntawm cov ntsia hlau rov qab.
Daim Duab 15 Saib thaum lub sijhawm phais mob ntawm cov pob txha caj qaum uas tig mus rau sab nraud. AA 1-mm guidewire tau muab tso rau hauv ib qho kev txiav me me raws txoj kab ntev ntawm cov pob txha caj qaum proximal. B Lub guidewire tau muab tso rau hauv kom kho tau qhov chaw thiab kho qhov kev tig. CA 2.5-mm CHS tau muab tso rau hauv lub taub hau. Vim yog qhov zoo li ntawm cov pob txha caj qaum, kev nias yuav ua rau cov pob txha metacarpal sib cais. (Tib tus neeg mob zoo li hauv Daim Duab 8)
Cov pob txha tawg uas tsis sib tsoo: kev nias tsis muaj kev txhawb nqa thaum lub sijhawm ntxig CHS tuaj yeem ua rau cov metacarpals thiab phalanges luv dua (Daim Duab 16). Yog li ntawd, txawm hais tias qhov tseeb tias kev siv CHS raug txwv tsis pub siv rau hauv cov xwm txheej zoo li no, peb tau pom ib qho kev daws teeb meem rau ob qho xwm txheej feem ntau uas peb ntsib.
DUAB 16 AC Yog tias qhov tawg tsis raug txhawb nqa los ntawm cortical, zawm cov ntsia hlau yuav ua rau qhov tawg tawg txawm tias txo qis tag nrho.D Cov piv txwv ib txwm muaj los ntawm cov kws sau ntawv cov ntawv sib raug rau cov xwm txheej ntawm qhov luv tshaj plaws (5 hli). Kab liab sib raug rau kab metacarpal.
Rau cov pob txha tawg hauv qab pob txha, peb siv cov txheej txheem hloov kho raws li lub tswv yim kev tsim kho vaj tse ntawm kev txhawb nqa (piv txwv li, cov khoom siv los txhawb lossis txhawb nqa lub thav duab los ntawm kev tiv thaiv kev sib txuas ntev thiab yog li txhawb nqa nws). Los ntawm kev tsim ib daim duab Y nrog ob lub ntsia hlau, lub taub hau ntawm metacarpal tsis tawg; peb hu qhov no ua daim duab Y. Ib yam li hauv txoj kev dhau los, ib txoj hlua qhia ntev 1.0 hli nrog lub taub hau blunt raug ntxig. Thaum tswj qhov ntev ntawm metacarpal, lwm txoj hlua qhia raug ntxig, tab sis ntawm lub kaum sab xis rau thawj txoj hlua qhia, yog li tsim cov qauv peb ceg. Ob txoj hlua qhia tau nthuav dav siv lub countersink coj los nthuav dav medulla. Rau cov ntsia hlau axial thiab oblique, peb feem ntau siv cov ntsia hlau 3.0 hli thiab 2.5 hli txoj kab uas hla, raws li. Lub ntsia hlau axial raug ntxig thawj zaug kom txog thaum cov xov caudal yog theem nrog cov pob txha mos. Ib lub ntsia hlau offset ntawm qhov ntev tsim nyog raug ntxig. Vim tias tsis muaj chaw txaus hauv cov kwj deg medullary rau ob lub ntsia hlau, qhov ntev ntawm cov ntsia hlau oblique yuav tsum tau xam kom zoo, thiab cov ntsia hlau axial tsuas yog yuav tsum tau txuas rau cov ntsia hlau axial thaum lawv raug faus txaus hauv lub taub hau metacarpal kom ntseeg tau tias muaj kev ruaj khov txaus yam tsis muaj ntsia hlau tawm. Tom qab ntawd thawj lub ntsia hlau raug thawb mus tom ntej kom txog thaum nws raug faus tag. Qhov no zam kev luv luv ntawm cov metacarpal thiab kev vau ntawm lub taub hau, uas tuaj yeem tiv thaiv los ntawm cov ntsia hlau oblique. Peb ua qhov kev kuaj mob fluoroscopic ntau zaus kom ntseeg tau tias kev vau tsis tshwm sim thiab cov ntsia hlau tau sib txuas hauv cov kwj deg medullary (Daim Duab 17).
Daim Duab 17 AC Y-bracket thev naus laus zis
Thaum kev sib txuas ua rau lub cortex dorsal ntawm lub hauv paus ntawm proximal phalanx, peb tau tsim ib txoj kev hloov kho; peb hu nws ua axial bracing vim tias lub ntsia hlau ua haujlwm ua lub nqaj hlau hauv phalanx. Tom qab rov pib dua proximal phalanx, cov hlau qhia axial tau nkag mus rau hauv medullary canal li dorsally li sai tau. Ib qho CHS luv dua me ntsis ntawm tag nrho qhov ntev ntawm phalanx (2.5 lossis 3.0 hli) ces raug ntxig kom txog thaum nws qhov kawg pem hauv ntej ntsib lub phaj subchondral ntawm lub hauv paus ntawm phalanx. Ntawm lub sijhawm no, cov xov caudal ntawm lub ntsia hlau raug xauv rau hauv medullary canal, yog li ua haujlwm ua kev txhawb nqa sab hauv thiab bracing lub hauv paus ntawm phalanx. Yuav tsum tau kuaj ntau yam fluoroscopic kom tiv thaiv kev nkag mus rau hauv pob qij txha (Daim Duab 18). Nyob ntawm tus qauv tawg, lwm cov ntsia hlau lossis kev sib xyaw ua ke ntawm cov khoom siv kho sab hauv yuav tsum tau (Daim Duab 19).
Daim Duab 19: Cov txheej txheem sib txawv ntawm kev kho rau cov neeg mob uas raug mob los ntawm kev sib tsoo. Kev tawg ntawm tus ntiv tes ntiv tes uas raug txiav ua tej daim me me uas muaj qhov sib txawv ntawm lub hauv paus ntawm tus ntiv tes nruab nrab (tus xub daj taw rau thaj chaw ntawm qhov tawg uas raug txiav ua tej daim me me).B Tus qauv 3.0 hli CHS ntawm tus ntiv tes qhia tau siv, 3.0 hli paracentesis ntawm tus ntiv tes nruab nrab uas raug txiav ua tej daim me me, y-kev txhawb nqa ntawm tus ntiv tes ntiv tes (thiab ib theem grafting ntawm qhov tsis zoo), thiab 4.0 hli CHS ntawm tus ntiv tes pinky.F Cov flaps dawb tau siv rau kev npog cov ntaub so ntswg mos.C Cov duab xoo hluav taws xob thaum 4 lub hlis. Cov pob txha metacarpal ntawm tus ntiv tes me tau kho. Qee cov pob txha scab tsim nyob rau lwm qhov, qhia txog kev kho pob txha tawg thib ob.D Ib xyoos tom qab qhov xwm txheej, daim flap tau raug tshem tawm; txawm hais tias tsis muaj tsos mob, ib lub ntsia hlau tau raug tshem tawm ntawm tus ntiv tes ntiv tes ntiv tes vim tias xav tias muaj kev nkag mus rau hauv pob qij txha. Cov txiaj ntsig zoo (≥240° TAM) tau txais rau txhua tus ntiv tes thaum mus ntsib zaum kawg. Kev hloov pauv ntawm qhov sib koom ua ke ntawm tus ntiv tes nruab nrab tau pom tseeb thaum muaj 18 lub hlis.
Daim Duab 20 A Qhov tawg ntawm tus ntiv tes xoo nrog kev nthuav dav hauv pob qij txha (qhia los ntawm cov xub), uas tau hloov mus ua qhov tawg yooj yim dua los ntawm B kev kho ib ntus ntawm qhov tawg pob qij txha siv K-wire.C Qhov no tsim lub hauv paus ruaj khov uas muaj cov ntsia hlau txhawb nqa tau ntxig rau hauv.D Tom qab kho, qhov kev tsim kho tau txiav txim siab tias ruaj khov, tso cai rau kev txav mus los tam sim ntawd.E,F Ntau yam kev txav mus los ntawm 3 lub lis piam (cov xub cim cov ntsiab lus nkag ntawm cov ntsia hlau hauv paus)
Daim Duab 21 Cov duab xoo hluav taws xob tom qab orthostatic thiab B sab nraud ntawm tus neeg mob A. Tus neeg mob peb qhov pob txha tawg transverse (ntawm cov xub) tau kho nrog 2.5-mm cannulated screws. tsis muaj kev hloov pauv tseem ceeb hauv cov pob qij txha interphalangeal pom tseeb tom qab 2 xyoos.
Lub sijhawm tshaj tawm: Cuaj hlis-18-2024
