Transverse fracture nrog me ntsis los yog tsis muaj kev sib txuas: nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm ib tug puas ntawm cov pob txha metacarpal (caj dab los yog diaphysis), pib dua los ntawm phau ntawv traction. Lub proximal phalanx yog maximally flexed kom nthuav tawm lub taub hau ntawm metacarpal. Ib tug 0.5-1 cm transverse incision yog ua thiab lub extensor tendon yog retracted longitudinally nyob rau hauv nruab nrab. Raws li kev taw qhia fluoroscopic, peb tau ntxig ib lub 1.0 hli qhia cov hlau raws li qhov ntev ntawm lub dab teg. Lub taub hau ntawm lub taub hau tau blunted kom tsis txhob cortical nkag mus rau hauv lub kwj dej medullary. Tom qab txoj haujlwm guidewire tau txiav txim siab fluoroscopically, lub phaj pob txha subchondral tau rov qab siv tsuas yog hollow laum me ntsis. Qhov tsim nyog ntsia hlau ntev yog xam los ntawm cov duab ua ntej. Hauv feem ntau cov pob txha metacarpal, tshwj tsis yog lub thib tsib metacarpal, peb siv lub taub hau 3.0-mm. Peb siv AutoFIX headless hollow screws (me ntsis pob txha Innovations, Morrisville, PA). Qhov siab tshaj plaws usable ntev ntawm 3.0-mm ntsia hlau yog 40 hli. Qhov no luv dua qhov nruab nrab ntev ntawm cov pob txha metacarpal (kwv yees li 6.0 cm), tab sis ntev txaus los koom nrog cov xov hauv medulla kom tau txais kev ruaj ntseg ntawm cov ntsia hlau. Lub cheeb ntawm medullary kab noj hniav ntawm lub thib tsib metacarpal feem ntau yog loj, thiab ntawm no peb siv ib tug 4.0 hli ntsia hlau nrog ib tug siab tshaj plaws txoj kab uas hla mus txog 50 hli. Thaum kawg ntawm cov txheej txheem, peb xyuas kom meej tias cov xov caudal yog tag nrho faus hauv qab kab pob txha. Hloov pauv, nws yog ib qho tseem ceeb kom tsis txhob cog cov prosthesis tob heev, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv lub caj dab tawg.
Fig. 14 Nyob rau hauv A, lub caj dab pob txha raug mob yog tsis comminuted thiab lub taub hau yuav tsum tau tsawg kawg nkaus qhov tob raws li lub B cortex yuav compressed.
Txoj kev phais mob rau txoj kev sib hloov ntawm lub phalanx zoo sib xws (Daim duab 15). Peb ua ib tug 0.5 cm transverse incision ntawm lub taub hau ntawm lub proximal phalanx thaum lub sij hawm flexing lub proximal interphalangeal sib koom ua ke. Cov leeg tau muab cais thiab thim rov qab longitudinally kom nthuav tawm lub taub hau ntawm phalanx. Rau feem ntau ntawm cov phalanx tawg, peb siv 2.5 hli ntsia hlau, tab sis rau cov phalanges loj peb siv 3.0 hli ntsia hlau. Qhov siab tshaj plaws ntev ntawm 2.5 hli CHS tam sim no siv yog 30 hli. Peb saib xyuas kom tsis txhob nruj cov screws. Txij li thaum cov screws yog tus kheej-drilling thiab nws tus kheej tapping, lawv yuav nkag mus rau hauv lub hauv paus ntawm phalanx nrog tsawg kuj. Ib qho txheej txheem zoo sib xws tau siv rau midphalangeal phalangeal fractures, nrog rau qhov incision pib ntawm lub taub hau ntawm midphalangeal phalanx kom tso cai rau retrograde tso ntawm cov ntsia hlau.
Fig. 15 Intraoperative view of a transverse phalanx case.AA 1-mm guidewire tau muab tso rau hauv ib qho me me transverse incision raws lub longitudinal axis ntawm proximal phalanx.B Cov guidewire tau muab tso rau kom zoo-tuning ntawm repositioning thiab kho ntawm tej rotations.CA 2.5-mm CHS tau muab tso rau hauv lub taub hau. Vim yog cov duab tshwj xeeb ntawm phalanges, compression yuav ua rau kev sib cais ntawm metacarpal cortex. (Tib neeg mob ib yam li hauv daim duab 8)
Comminuted fractures: unsupported compression thaum lub sij hawm ntxig rau CHS tuaj yeem ua rau luv luv ntawm cov metacarpals thiab phalanges (Daim duab 16). Yog li ntawd, txawm tias qhov tseeb tias kev siv CHS yog nyob rau hauv txoj cai txwv tsis pub nyob rau hauv cov xwm txheej zoo li no, peb tau pom kev daws teeb meem rau ob qhov xwm txheej uas peb ntsib.
FIGURE 16 AC Yog tias cov pob txha tsis tau txais kev txhawb nqa cortically, zawm cov ntsia hlau yuav ua rau cov pob txha tawg txawm tias ua tiav qhov txo qis.D Cov piv txwv zoo los ntawm cov kws sau ntawv series sib xws rau cov xwm txheej ntawm qhov siab tshaj plaws luv luv (5 mm). Cov kab liab sib haum mus rau kab metacarpal.
Rau submetacarpal fractures, peb siv cov txheej txheem hloov kho raws li lub tswv yim ntawm kev tsim vaj tsev ntawm kev bracing (piv txwv li, cov qauv siv los txhawb lossis txhawb nqa tus ncej los ntawm kev tawm tsam longitudinal compression thiab yog li txhawb nqa nws). Los ntawm kev tsim Y-puab nrog ob lub hau, lub taub hau ntawm cov metacarpal tsis tawg; Peb muab lub npe no rau Y-puab brace. Raws li nyob rau hauv txoj kev dhau los, 1.0 mm longitudinal qhia xaim nrog lub ntsej muag blunt yog ntxig. Thaum tswj xyuas qhov ntev ntawm cov metacarpal, lwm cov ntawv qhia xaim tau muab tso rau hauv, tab sis ntawm lub kaum sab xis mus rau thawj daim ntawv qhia xaim, yog li tsim cov duab peb sab. Ob qho tib si guidewires tau nthuav dav siv ib qho kev coj noj coj ua kom nthuav dav medulla. Rau axial thiab oblique screws, peb feem ntau siv 3.0 mm thiab 2.5 mm inch screws, feem. Lub axial ntsia hlau yog thawj zaug kom txog thaum cov xov caudal yog theem nrog cov pob txha mos. Tom qab ntawd ib qho offset ntsia hlau ntawm qhov tsim nyog ntev yog muab tso rau. Txij li thaum tsis muaj chaw txaus nyob rau hauv medullary kwj dej rau ob lub qhov taub, qhov ntev ntawm oblique screws yuav tsum tau ua tib zoo xam, thiab cov axial screws yuav tsum tsuas yog txuas rau axial screws ib zaug lawv txaus faus rau hauv lub taub hau metacarpal kom muaj kev ruaj ntseg txaus yam tsis muaj ntsia hlau protrusion. Thawj cov ntsia hlau yog tom qab ntawd mus rau pem hauv ntej kom txog thaum nws tag nrho faus. Qhov no tsis txhob axial shortening ntawm metacarpal thiab vau ntawm lub taub hau, uas tuaj yeem tiv thaiv los ntawm oblique screws. Peb ua cov tshuaj fluoroscopic ntau zaus los xyuas kom meej tias lub cev qhuav dej tsis tshwm sim thiab cov ntsia hlau sib cuam tshuam hauv cov kwj dej medullary (Fig. 17).
Daim duab 17 AC Y-bracket technology
Thaum comminution cuam tshuam lub dorsal cortex ntawm lub hauv paus ntawm proximal phalanx, peb tsim ib txoj kev hloov kho; peb hu nws axial bracing vim hais tias cov ntsia hlau ua raws li ib tug nqaj nyob rau hauv lub phalanx. Tom qab rov pib dua lub proximal phalanx, axial qhia xaim tau nkag mus rau hauv cov kwj dej medullary li dorsally li sai tau. Lub CHS me ntsis luv dua tag nrho qhov ntev ntawm phalanx (2.5 lossis 3.0 mm) yog muab tso rau kom txog thaum nws qhov kawg ua tau raws li cov phaj subchondral ntawm lub hauv paus ntawm phalanx. Nyob rau ntawm no, cov caudal threads ntawm cov ntsia hlau yog xauv rau hauv medullary kwj dej, yog li ua raws li kev txhawb nqa sab hauv thiab bracing lub hauv paus ntawm phalanx. Yuav tsum tau kuaj fluoroscopic ntau yam los tiv thaiv kev sib koom ua ke (Daim duab 18). Nyob ntawm tus qauv tawg, lwm cov ntsia hlau lossis kev sib txuas ntawm cov khoom siv kho qhov muag sab hauv yuav xav tau (Daim duab 19).
Daim duab 19: Kev sib txawv ntawm kev kho rau cov neeg mob uas raug mob. Severe comminuted submetacarpal fracture of the ring finger with compound dislocation ntawm lub hauv paus ntawm tus ntiv tes nruab nrab (daj xub taw qhia rau thaj tsam ntawm comminuted fracture).B Standard 3.0 mm CHS ntawm tus ntiv tes ntsuas tau siv, 3.0 hli paracentesis ntawm comminuted nruab nrab ntiv tes, y-txhawb ntawm ib lub nplhaib .0 thiab cov ntiv tes tsis zoo CHS ntawm tus ntiv tes pinky.F Dawb flaps tau siv rau cov ntaub so ntswg mos.C Radiographs ntawm 4 lub hlis. Cov pob txha metacarpal ntawm tus ntiv tes me ntsis kho. Qee cov pob txha pob txha tsim nyob rau lwm qhov, qhia txog kev kho mob pob txha.D Ib xyoos tom qab kev sib tsoo, lub flap raug tshem tawm; Txawm hais tias asymptomatic, ib lub ntsia hlau raug tshem tawm ntawm lub metacarpal ntawm tus ntiv tes ntiv tes vim xav tias muaj kev nkag mus rau hauv cov leeg. Cov txiaj ntsig zoo (≥240 ° TAM) tau txais nyob rau hauv txhua tus ntiv tes thaum mus ntsib zaum kawg. Cov kev hloov pauv hauv metacarpophalangeal sib koom ua ke ntawm tus ntiv tes nruab nrab tau pom tseeb ntawm 18 lub hlis.
Fig. 20 A Fracture of the index finger with intra-articular extension (pom los ntawm xub), uas tau hloov mus rau ib qho yooj yim tawg los ntawm B ib ntus fixation ntawm articular puas siv K-wire.C Qhov no tsim ib tug ruaj khov puag nyob rau hauv uas ib tug txhawb longitudinal ntsia hlau tau muab tso rau.D Tom qab fixation, lub tsim yog txiav txim los ntawm ib tug active zog, random stabilization. ntawm 3 lub lis piam (cov xib xub kos cov ntsiab lus ntawm kev nkag ntawm basal screws)
Fig. 21 Posterior orthostatic thiab B lateral radiographs ntawm tus neeg mob A. Tus neeg mob peb lub pob txha tawg (ntawm cov xub) tau kho nrog 2.5-mm cannulated screws. Tsis muaj kev hloov pauv tseem ceeb hauv cov pob qij txha interphalangeal tau tshwm sim tom qab 2 xyoos
Lub sij hawm xa tuaj: Sep-18-2024
