Tam sim no, Distal Radactures yog kho nyob rau hauv ntau txoj kev, kev ua kom zoo dua qub, tab sis qee cov ntaub ntawv sab nraud uas nws tus nqi sib xyaw ua ke yog li 16%. Txawm li cas los xij, yog tias lub phaj raug xaiv tau zoo, tus nqi uas tsis txaus ntseeg tuaj yeem txo qis. Cov lus qhia luv luv ntawm hom, qhia thiab phais cov txheej txheem ntawm palmar plating rau distal ristus tau nthuav tawm.
I.types ntawm distal radius pob txha
Muaj ob peb cov kab ke rau kev ua pob txha, suav nrog Müller AO cais raws li lub cev thiab cov kev faib tawm ntawm kev ua phem raws li kev raug mob. Ntawm lawv, kab lus qhuab qhia dhau los ua ke cov txiaj ntsig ntawm kev sib tw dhau los, thiab suav nrog MEDION 4 feem uas tuaj yeem yog cov lus qhia zoo rau kev ua haujlwm hauv chaw kuaj mob.
1. Müller Ao Kev Rho Tawm - Ib nrab ntawm-articular pob txha lov
AO faib tau zoo rau cov hluav taws xob uas tsis sib xws thiab faib cov hom loj: Hom C Ib nrab ntawm-articular, thiab hom C tagnrho sib koom tes ua ke. Txhua hom yog muab faib ntxiv ua cov sib xyaw ua ke ntawm cov subgroups raws qhov mob hnyav thiab nyuaj ntawm cov pob txha lov.
Ntaus a: Ntxiv-articular bacture
A1, Ulnar femoral tawg, vojvoog raws li kev raug mob (A1.1, Ulnar Qia Txhaum; A1.2 yooj yim txha lov ntawm cov chrnar diahysis).
A2, kev sib tw ntawm lub vojvoog, yooj yim, nrog inset (A2.1, poutneu ntawm lub vojvoog, piv txwv li, gyrand-smith sleacture).
A3, kev sib tw ntawm lub vojvoog, ua yeeb yam (A3.1, axial freatening ntawm lub vojvoog; Age-puab tawg ntawm lub vojvoog ntawm lub vojvoog).
Hom B: Ib Zaug Articular
B1, kev sib tsoo ntawm lub vojvoog, SAGittal dav hlau (B1.1, tom qab yog qhov yooj yim hom; B1.2, Landal Cand hom; B1.3, nruab nrab hom).
B2, lov ntawm cov dorsal npoo ntawm lub vojvoog, piv txwv li, b2.1, yooj yim hom; b2.2, sib xyaw ua ke ntawm lub dab teg).
B3, lov taw ntawm cov metacarpal npoo ntawm lub vojvoog, piv txwv li, ib qho kev sib tw gorand-smith (b3.2, yooj yim b3.3, nyem tawg).
Hom C: Tag Nrho Articular Txhaum
C1, radial pob zeb nrog hom yooj yim ntawm ob qho articular (C1.1, sagittal nruab nrab ntawm articular ntawm sab npoo av; c1.3, lov-articular ntawm sab npoo av ntawm articular ntawm articular).
C2, radius bacture, yooj yim articular facet, comminuted metaphysis (c2.1, sab nrauv facet;
C3, radial bacture, c3.1, yooj yim sim ntawm metaphysis; c3.2, articular bacture txuas ntxiv rau radial qia).
2.Classification ntawm distal radius pob txha lov.
Raws li cov txheej txheem ntawm kev raug mob ntawm Femandez kev faib tawm tuaj yeem faib ua 5 hom :.
Ntaus cov pob txha uas ua tau zoo tshaj plaws ua metaphyseal nyem xws li colles fractures (dorsal angulation) lossis smith cov kev npau suav). Lub Cortex ntawm ib lub pob txha lov hauv qab nruj thiab cov cortateral cortex tau ua tiav thiab kos.
Lov
Hom III Kev Txhaum puas yog cov khoom tawg ua haujlwm ua haujlwm, tshwm sim los ntawm shear kev ntxhov siab. Cov pob txha no suav nrog palmar barton pob txha lov, dorsal barton pob txha lov, thiab radial kav pob txha lov.
Shear kev ntxhov siab
Hom III pob txha yog cov khoom tawg ua haujlwm thiab cov kev raug mob me me, suav nrog cov kev raug mob ua kom zoo nkauj, suav nrog cov kev sib cav sib ceg thiab cov khoom tawg radial pilon.
Kev ntim
Hom IV Cov pob txha lov yog ib qho avulsion backamentous txuas uas tshwm sim thaum lub sij hawm pob txha lov-dislod ntawm radial carpal sib koom tes.
Avulsion me me kuv rho tawm
Hom V sakacture los ntawm ib tug siab tshaj tawm raug mob cuam tshuam nrog ntau cov rog sab nraud thiab cov kev raug mob ntau. (Sib tov I, II, IIII, IV)
3. thov kev ntaus
II.Qhov ntawm distal radius pob txha lov nrog palchar plating
Qhia tau.
Txog kev sib tw ntxiv hauv qab no tsis ua tiav ntawm kev kaw kaw hauv cov xwm txheej hauv qab no.
Dorsal angulation loj dua 20 °
Dorsal compression ntau dua 5 hli
Distal Rawg Shortening ntau dua 3 hli
Distal Berture Thaiv Displacement ntau dua 2 hli
Rau intra-articular benactures ntau dua 2mm kev hloov chaw
Feem ntau cov kws tshawb fawb tsis pom zoo kom siv Metacarpal daim hlau rau lub zog ua rau muaj kev puas tsuaj loj, vim tias cov pob txha uas tsis tshua muaj zog, vim tias cov pob txha uas tsis tshua muaj zog, vim tias cov pob txha uas tsis tshua muaj zog, vim tias cov pob txha uas tsis tshua muaj zog, vim tias qhov nyuaj ntawm avosition.
Hauv cov neeg mob muaj ntau yam pob txha tawg thiab tseem ceeb Cov subchondral kev pab cuam tshuam ntawm cov pob txha distal yuav muaj teeb meem, xws li ntsia hlau nkag mus rau hauv cov kab noj hniav.
Kev phais mob
Feem ntau cov surgonons siv cov txheej txheem zoo sib xws thiab cov txheej txheem rau kev txhim kho distal radius pob txha lov nrog lub palmar phaj. Txawm li cas los xij, qhov kev phais mob phais tau zoo yuav tsum tau ua kom tiav los ntawm kev tso cov pob txha lov los ntawm kev rov qab ua ke ntawm cov pob txha corortical. Kev kho ib ntus nrog 2-3 Kirschner pins yuav siv tau, thiab lwm yam.
(I) preunpative revositioning thiab posture
1. Traction tau ua nyob rau hauv cov kev coj ntawm radial ncej hauv qab fluoroscopy pob txha pob zeb thiab lwm tus ntiv tes nqa lub kaum sab xis ntawm lub kaum sab xis ntawm lub dorsal.
2. Sunine txoj hauj lwm, nrog cov ceg ntoo uas cuam tshuam rau ntawm lub rooj txhais tes hauv qab fluoroscopy.
(II) Cov ntsiab lus nkag mus.
Rau hom kev mus kom ze tau siv, PCR (Radial Carpal Flexor) txuas ntxiv palmar txoj kev pom zoo.
Qhov kawg ntawm daim tawv nqaij pib hauv daim tawv nqaij crease ntawm lub dab teg ntawm lub dab teg thiab nws qhov ntev tuaj yeem txiav txim siab raws li hom pob txha lov.
Radial Flexor Carpi Radialis ToPon thiab nws cov leeg txiav caj dab yog incised, distal rau cov pob txha carpal thiab ua rau ze rau sab nrauv.
Rub lub Radial Carnal Flexor Tas nrho cov leeg ua kom ulnar tiv thaiv cov leeg nruab nrab ntawm cov leeg nruab nrab thiab cov leeg ua tiav.
Parona qhov chaw muaj tshwm sim thiab lub anterior rotator ani leeg nyob nruab nrab ntawm Flexor Digitorum cov hnub ntev (ulnar sab) thiab sab hlab ntsha (radial sab).
Tsim lub radial sab ntawm anterior rotator ani leeg, ceeb toom tias ib feem uas yuav tsum tau sab laug rau lub vojvoog rau kev rov tsim dua tshiab.
Rub rub lub anterior rotator ani leeg mus rau ulnar sab pub rau ntau txaus txaus ntawm ulnar horn ntawm lub vojvoog ntawm lub vojvoog.
Lub Palmar txoj hauv kev nthuav dav cov distal vojvoog thiab muaj txiaj ntsig zoo rau ulnar kaum sab xis.
Rau cov pob txha nyom nyuaj, nws raug nquahu tias qhov chaw sib tw brachior, uas tuaj yeem ua rau nws rub lub radial Kev thaiv kev thaiv siv Kirschner PIN. Rau cov nyom nyuaj-articular, Arthicular pob txha, arthroscopy tuaj yeem siv los pab rau hauv kev txo qis, kev ntsuam xyuas thiab kev ntsuas zoo ntawm cov pob txha lov.
(III) txoj kev txo.
1. Siv cov pob txha pry li tus qev rau kev rov ua dua
2. Tus pab rub tawm tus neeg mob tus neeg tus neeg mob thiab tus ntiv tes nruab nrab, uas yuav yooj yim rau rov pib dua.
3. Ntsia lub Kirschner Pin los ntawm Radial Burberity rau ib ntus.
Tom qab rov ua tiav, ib lub phaj palosal yog ib txwm muab tso, uas yuav tsum tau nyob ze rau cov dej ntws, thiab yuav tsum tau ua rau qhov tseeb ntawm nruab nrab ntawm cov qia radial. Yog tias cov mob no tsis tau ntsib, yog tias lub phaj tsis yog qhov loj me, lossis yog tias rov qab tsis txaus ntseeg, cov txheej txheem tseem tsis tau zoo tag nrho.
Ntau yam teeb meem tau muaj feem xyuam ntsig txog txoj haujlwm ntawm lub phaj. Yog tias lub phaj tso rau ntawm cov radial, teeb meem ntsig txog tus lej bunion feem ntau yuav tshwm sim; Yog tias lub phaj tso rau ntawm cov kab watershed, kho kom haum ntawm tus ntiv tes yuav muaj kev pheej hmoo. Displaced deformity ntawm lub pob txha me rov qab mus rau lub palmar sab tau yooj yim rau lub phaj mus rau lub pas caj npab thiab nws thiaj li coj mus rau kev ua kom zoo los yog txawm tias tawg.
Nyob rau hauv cov neeg mob osteoporotic, nws raug nquahu kom cov phaj tso rau hauv kab watershed li sai tau, tab sis tsis thoob nws. Subchaondral hixondral tuaj yeem ua tiav siv kirschner pins ze rau ulschner pins thiab xauv screws muaj txiaj ntsig hauv kev zam kev thim rov qab.
Thaum lub phaj raug tso, qhov kawg ntawm qhov kawg yog tsau nrog ib tus ntsia hlau thiab qhov kawg siab kawg ntawm lub phaj yog tsau ib ntus nrog Kirschner pins nyob rau hauv lub tshaj plaws ulnar lub qhov. IntraOperatitative fluoroscopic Orthodantomograms, tom qab cov yeeb yaj kiab, thiab tom qab cov yeeb yaj kiab tau raug coj los txiav txim siab txo qis thiab txoj haujlwm ntawm kev kho sab hauv.
Yog hais tias lub phaj yog txaus siab tau muab tso cai, tab sis Kirschner Pin yog kev rov ua dua tshiab ntawm cov txheej txheem "Distal Seem Fixed Technique" (Daim duab 2, b).
Daim duab 2.
A, ob lub vias phins rau kev kho kom zoo ib ntus, nco ntsoov tias Metacarpal Inclination thiab Articular qhov chaw tsis muaj txaus rov qab txij ntawm no;
B, ib lub Kirschner PIN rau kev sib txuas ib ntus, nco ntsoov tias lub tshuab hluav taws xob sib txawv ntawm lub phaj (Distal ntu
C, arthroscocopic nplua-tunting ntawm cov chaw articular, tso rau ntawm cov scread xauv / pins distal.
Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm concomitant dorsal thiab ulnar pob txha (ulnar / dorsal tuag punch), uas tsis tuaj yeem tsim nyog dua hauv kev kaw, yuav siv tau peb yam no.
Lub qhov sib txawv vojvoog yog qhov sib hloov ntawm lub qhov muag, thiab cov pob txha tawv fossa yog thawb ntawm cov pob txha carpal los ntawm kev ua kom tau permal; Kev phais me me yog ua dorsal rau 4th thiab 5 ntawm cov kab sib chaws los ua kom pom cov pob txha lov, thiab nws yog ntsia hlau-tsau hauv lub totamar. Kaw percutaneous lossis tsawg tsawg qhov kev kho tsis zoo tau ua nrog kev pab arthroscopic.
Tom qab txaus siab repositioning thiab yog qhov chaw tso tawm ntawm lub phaj, kev hloov kho kawg yog qhov ua tau yooj yim yog tias qhov tsis txaus ntseeg tau yog tias qhov chaw tsis txaus ntseeg yog qhov chaw raug thiab tsis muaj cov screats (Daim Duab 2).
(iv) kev xaiv ntsia hlau.
Qhov ntev ntawm cov screws tej zaum yuav nyuaj rau ntsuas tau yog vim yog cov pob txha tawv nqaij loj cortical. Screws uas yog dhau lawm ntev yuav ua rau cov kev ntxhov siab thiab luv luv los txhawb kev kho ntawm cov pob txha pob txha block. Vim li no cov kws sau ntawv pom zoo kom siv cov xov tooj ntsaws cov ntsia hlau thiab ntau tshaj plaws ntawm lub teeb ci ntsa iab, thiab kev siv ntawm lub teeb-qia ntsaws ntswj hauv cov haujlwm seem. Kev siv ntawm lub taub hau blunt zam kev ntxhov siab ntawm cov leeg txawm tias nws yog xov dorsally. Rau cov neeg sib tham sib txuam sib xyaw ua ke, ob lub hau ntswj sib xyaw
Dr Kiyohito los ntawm Fabkis hais lawv kev siv tsawg tsawg palmar xauv daim hlau rau distal kev phais mob, qhov chaw uas lawv phais mob siab rau 1cm, uas yog kev tawm tsam. Txoj kev no feem ntau tau qhia rau qhov sib zog tsis sib xws yog rau kev phais mob pob zeb ntawm hom A2 thiab A3 thiab C2, tab sis nws tsis haum rau C1 thiab C2 pob txha ua ke nrog cov pob txha sib xyaw ua ke nrog cov pob txha intra-Articular collapse. Tus qauv no yog tsis haum rau hom b pob lawb. Cov kws sau ntawv kuj tseem taw qhia tias yog tias kev txo qis thiab kho tau tsis tuaj yeem ua tiav nrog cov qauv no, nws yog ib qho tsim nyog los hloov mus rau qhov kev ua lej ntawm kev ua haujlwm tsawg.
Lub Sijhawm Post: Jun-26-2024
