Lub patella, feem ntau hu ua lub hauv caug, yog cov pob txha sesamoid tsim nyob rau hauv quadriceps tendon thiab tseem yog cov pob txha loj tshaj plaws hauv lub cev. Nws yog tiaj thiab millet-puab, nyob rau hauv daim tawv nqaij thiab yooj yim rau hnov. Cov pob txha yog dav nyob rau sab saum toj thiab taw tes rau hauv qab, nrog ib tug ntxhib pem hauv ntej thiab ib tug du rov qab. Nws tuaj yeem nce thiab nqis, sab laug thiab sab xis, thiab tiv thaiv lub hauv caug pob qij txha. Sab nraum qab ntawm patella yog du thiab npog nrog pob txha mos, txuas mus rau lub patellar nto ntawm lub femur. Lub hauv ntej yog ntxhib, thiab quadriceps tendon hla nws.
Patellar chondromalacia yog ib hom kab mob hauv lub hauv caug. Yav dhau los, tus kab mob no tshwm sim hauv cov neeg laus thiab cov laus. Tam sim no, nrog kev nrov ntawm kev ua kis las thiab kev tawm dag zog, tus kab mob no kuj muaj qhov tshwm sim ntawm cov tub ntxhais hluas.
I. Lub ntsiab lus tseeb thiab qhov ua rau chondromalacia patella yog dab tsi?
Chondromalacia patellae (CMP) yog patellofemoral sib koom ua ke osteoarthritis tshwm sim los ntawm kev puas tsuaj rau lub pob txha pob txha pob txha, uas ua rau pob txha mos o, tawg, tawg, yaig, thiab los. Thaum kawg, qhov opposite femoral condyle pob txha mos kuj undergoes tib yam pathological hloov. Lub ntsiab lus tseeb ntawm CMP yog: muaj qhov hloov pauv pathological ntawm patellar pob txha mos mos, thiab tib lub sijhawm, muaj cov tsos mob thiab cov tsos mob xws li mob patellar, patellar sib txhuam suab, thiab quadriceps atrophy.
Txij li cov pob txha mos articular tsis muaj paj hlwb innervation, cov txheej txheem ntawm qhov mob tshwm sim los ntawm chondromalacia tseem tsis tau meej. CMP yog qhov tshwm sim ntawm kev sib xyaw ua ke ntawm ntau yam. Ntau yam uas ua rau muaj kev hloov pauv hauv patellofemoral sib koom siab yog cov ua rau sab nraud, thaum cov tshuaj tiv thaiv autoimmune, pob txha mos dystrophy, thiab kev hloov hauv intraosseous siab yog qhov ua rau chondromalacia patellae.
II.Qhov tseem ceeb tshaj plaws ntawm chondromalacia patellae yog cov kev hloov pauv pathological. Yog li los ntawm qhov kev xav ntawm kev hloov pauv pathological, chondromalacia patellae tau qhab nia li cas?
Insall tau piav txog plaub theem pathological ntawm CMP: theem I yog pob txha mos mos los ntawm edema, theem II yog vim muaj kab nrib pleb hauv thaj chaw softened, theem III yog fragmentation ntawm articular pob txha mos; theem IV yog hais txog kev hloov pauv ntawm osteoarthritis thiab raug cov pob txha subchondral ntawm cov pob txha pob txha.
Lub Outerbridge grading system yog qhov tseem ceeb tshaj plaws rau kev soj ntsuam cov kab mob pob txha pob txha patellar nyob rau hauv kev pom ncaj qha lossis arthroscopy. Outerbridge grading system yog raws li nram no:
Qib I: Tsuas yog cov pob txha pob txha mos mos (kaw pob txha mos mos). Qhov no feem ntau xav tau kev tawm tswv yim nrog kev sojntsuam lossis lwm yam cuab yeej los ntsuas.
Qib II: Ib nrab-thickness defects tsis pub tshaj 1.3 cm (0.5 in) inch los yog ncav cuag cov pob txha subchondral.
Qib III: Cov pob txha pob txha loj dua 1.3 cm (1/2 nti) inch thiab txuas mus rau cov pob txha subchondral.
Qib IV: Subchondral pob txha raug.
III. Ob leeg pathology thiab kev muab qhab nia qhia txog qhov tseem ceeb ntawm chondromalacia patella. Yog li dab tsi yog cov cim tseem ceeb tshaj plaws thiab kev kuaj mob rau kev kuaj mob chondromalacia patella?
Kev kuaj mob feem ntau yog nyob ntawm qhov mob tom qab patella, uas yog tshwm sim los ntawm kev kuaj patellar sib tsoo thiab kev sim ib leeg-ceg squat. Kev tsom xam yuav tsum tau paub qhov txawv ntawm seb puas muaj kev raug mob meniscus thiab mob caj dab. Txawm li cas los xij, tsis muaj kev sib raug zoo ntawm qhov hnyav ntawm patellar chondromalacia thiab cov tsos mob ntawm kev mob hauv lub hauv caug anterior. MRI yog ib txoj kev kuaj mob kom raug.
Cov tsos mob tshwm sim feem ntau yog mob npub tom qab patella thiab hauv lub hauv caug, uas tshwm sim tom qab kev tawm dag zog lossis nce lossis nqis ntaiv.
Kev kuaj lub cev qhia pom pom kev sib tw hauv patella, peripatella, patellar margin thiab posterior patella, uas tuaj yeem nrog patellar zawv zawg mob thiab patellar sib txhuam suab. Tej zaum yuav muaj kev sib koom ua ke effusion thiab quadriceps atrophy. Hauv cov xwm txheej hnyav, lub hauv caug flexion thiab txuas ntxiv yog txwv thiab tus neeg mob tsis tuaj yeem sawv ntawm ib ceg. Thaum lub sij hawm kuaj patellar compression, muaj qhov mob hnyav tom qab patella, qhia tias patellar articular pob txha mos puas, uas yog qhov tseem ceeb ntawm kev kuaj mob. Qhov kev ntsuas txaus ntshai feem ntau yog qhov zoo, thiab qhov kev sim squat yog qhov zoo. Thaum lub hauv caug yog flexed 20 ° txog 30 °, yog tias qhov ntau ntawm sab hauv thiab sab nraud txav ntawm patella tshaj 1/4 ntawm txoj kab uas hla ntawm patella, nws qhia tau hais tias patellar subluxation. Ntsuas lub Q lub kaum sab xis ntawm 90 ° lub hauv caug flexion tuaj yeem cuam tshuam qhov txawv txav patellar txav trajectory.
Qhov kev ntsuam xyuas kev ntseeg siab tshaj plaws yog MRI, uas tau maj mam hloov arthroscopy thiab dhau los ua qhov tsis muaj kev cuam tshuam thiab txhim khu kev qha ntawm CMP. Kev ntsuam xyuas cov duab feem ntau yog tsom rau cov kev txwv no: patellar qhov siab (Caton Performance index, PH), femoral trochlear groove angle (FTA), lateral deg ratio ntawm femoral trochlear (SLFR), patellar fit angle (PCA), patellar qaij lub kaum sab xis (PTA), ntawm cov PH, PCA, thiab parameter diagnosis ntawm lub hauv caug.
X-ray thiab MRI tau siv los ntsuas qhov siab patellar (Caton index, PH): a. Axial X-ray hauv qhov hnyav-cov kabmob sawv cev nrog lub hauv caug flexed ntawm 30 °, b. MRI nyob rau hauv txoj hauj lwm nrog lub hauv caug flexed ntawm 30 °. L1 yog lub patellar inclination lub kaum sab xis, uas yog qhov kev ncua deb ntawm qhov qis tshaj ntawm patellofemoral sib koom nto mus rau lub anterior superior kaum ntawm tibial toj siab contour, L2 yog qhov ntev ntawm patellofemoral joint nto, thiab Caton index = L1 / L2.
Femoral trochlear groove angle thiab patellar fit angle (PCA) tau ntsuas los ntawm X-ray thiab MRI: a. Axial X-ray nrog lub hauv caug flexed ntawm 30 ° hauv qhov hnyav-cov kabmob sawv ntsug; b. MRI nrog lub hauv caug flexed ntawm 30 °. Lub femoral trochlear zawj lub kaum sab xis yog tsim los ntawm ob kab, uas yog qhov qis tshaj A ntawm femoral trochlear zawj, qhov siab tshaj plaws C ntawm qhov nruab nrab trochlear articular nto, thiab qhov siab tshaj plaws point B ntawm sab trochlear articular nto. ∠BAC yog lub femoral trochlear groove lub kaum sab xis. Lub femoral trochlear groove lub kaum sab xis tau kos rau ntawm daim duab axial ntawm patella, thiab tom qab ntawd kos lub bisector AD ntawm ∠BAC. Tom qab ntawd ib txoj kab ncaj nraim AE tau kos los ntawm qhov qis tshaj plaws A ntawm femoral trochlear zawj raws li lub hauv paus chiv keeb los ntawm qhov qis tshaj E ntawm lub patellar crest. Lub kaum sab xis ntawm txoj kab ncaj nraim AD thiab AE (∠DAE) yog lub kaum sab xis haum.
X-ray thiab MRI tau siv los ntsuas lub kaum sab xis patellar qaij (PTA): a. Axial X-ray hauv qhov hnyav-cov kabmob sawv cev nrog lub hauv caug flexed ntawm 30 °, b. MRI nyob rau hauv txoj hauj lwm nrog lub hauv caug flexed ntawm 30 °. Lub patellar qaij lub kaum sab xis yog lub kaum sab xis ntawm txoj kab txuas cov ntsiab lus siab tshaj plaws ntawm nruab nrab thiab sab femoral condyles thiab transverse axis ntawm patella, piv txwv li ∠ABC.
Cov duab hluav taws xob tsis yooj yim rau kev kuaj mob CMP hauv nws cov theem pib mus txog rau theem siab, thaum pob txha mos loj heev, poob ntawm qhov chaw sib koom, thiab cuam tshuam cov pob txha subchondral sclerosis thiab cystic hloov pauv tau tshwm sim. Arthroscopy tuaj yeem ua tiav qhov kev kuaj mob txhim khu kev qha vim tias nws muab kev pom zoo ntawm patellofemoral sib koom ua ke; Txawm li cas los xij, tsis muaj kev sib raug zoo ntawm qhov hnyav ntawm patellar chondromalacia thiab qib ntawm cov tsos mob. Yog li ntawd, cov tsos mob no yuav tsum tsis yog ib qho qhia rau arthroscopy. Tsis tas li ntawd, arthrography, raws li ib tug invasive diagnostic txoj kev thiab ib tug modality, feem ntau tsuas yog siv nyob rau hauv cov theem siab ntawm tus kab mob. MRI yog ib txoj kev kuaj mob uas tsis muaj kab mob uas tau cog lus tias muaj peev xwm txheeb xyuas cov pob txha mos thiab cov pob txha sab hauv ntawm pob txha mos ua ntej morphological pob txha mos tsis pom ntawm qhov muag liab qab.
IV. Chondromalacia patellae tuaj yeem thim rov qab lossis tuaj yeem ua rau mob caj dab patellofemoral. Kev kho kom zoo yuav tsum tau muab tam sim ntawd thaum ntxov ntawm tus kab mob. Yog li ntawd, kev kho mob conservative suav nrog dab tsi?
Nws feem ntau ntseeg tau tias nyob rau theem pib (theem I txog II), cov pob txha pob txha patellar tseem muaj peev xwm kho tau, thiab kev kho tsis zoo yuav tsum tau ua. Qhov no feem ntau suav nrog kev txwv kev ua si lossis so, thiab siv cov tshuaj uas tsis yog steroidal anti-inflammatory thaum tsim nyog. Tsis tas li ntawd, cov neeg mob yuav tsum tau txhawb kom tawm dag zog nyob rau hauv kev saib xyuas ntawm tus kws kho mob lub cev kom ntxiv dag zog rau cov leeg quadriceps thiab txhim kho lub hauv caug sib koom ua ke.
Nws yog ib nqi sau cia hais tias thaum lub sij hawm immobilization, lub hauv caug braces los yog lub hauv caug orthoses feem ntau yog hnav, thiab plaster fixation yog zam kom ntau li ntau tau, raws li nws yuav yooj yim ua rau disuse raug mob ntawm articular pob txha mos; Txawm hais tias kev kho blockade tuaj yeem txo cov tsos mob, cov tshuaj hormones yuav tsum tsis txhob siv lossis siv me me, vim tias lawv inhibit qhov synthesis ntawm glycoproteins thiab collagen thiab cuam tshuam rau kev kho pob txha mos; Thaum cov pob qij txha thiab qhov mob hnyav zuj zus tuaj, cov dej khov tuaj yeem siv tau, thiab kev kho lub cev thiab cov cua sov tuaj yeem siv tau tom qab 48 teev.
V. Nyob rau hauv cov neeg mob lig, kev kho lub peev xwm ntawm cov pob txha pob txha tsis zoo, yog li kev kho mob feem ntau tsis muaj txiaj ntsig thiab kev kho phais yuav tsum tau kho. Kev kho mob phais muaj dab tsi?
Cov lus qhia rau kev phais muaj xws li: tom qab ob peb lub hlis ntawm kev saib xyuas nruj, qhov mob patellar tseem tshwm sim; Yog hais tias muaj congenital los yog kis tau deformity, kev phais yuav raug txiav txim siab. Yog tias Outerbridge III-IV pob txha pob txha puas tshwm sim, qhov tsis xws luag yuav tsis tuaj yeem sau nrog cov pob txha mos tiag tiag. Nyob rau lub sijhawm no, tsuas yog shaving cov pob txha pob txha hauv cheeb tsam uas muaj kev cuam tshuam ntev ntev tsis tuaj yeem tiv thaiv cov txheej txheem ntawm articular degeneration.
Txoj kev phais muaj xws li:
(1) Arthroscopic phais yog ib txoj hauv kev zoo ntawm kev kuaj mob thiab kho chondromalacia patella. Nws tuaj yeem saib ncaj qha cov kev hloov pauv hauv pob txha pob txha nyob hauv qab lub tshuab tsom. Nyob rau hauv cov xwm txheej me me, qhov me me yaig qhov txhab ntawm cov pob txha pob txha patellar articular tuaj yeem raug khawb los txhawb kev kho.
(2) lateral femoral condyle nce; (3) patellar pob txha mos nto resection. Qhov kev phais no yog ua rau cov neeg mob uas muaj pob txha mos me me los txhawb kev kho pob txha mos; (4) patellar resection yog ua rau cov neeg mob uas muaj kev puas tsuaj loj rau cov pob txha pob txha pob txha.
Post lub sij hawm: Nov-15-2024
